Задача 13

Девочка, 9 лет, страдает сахарным диабетом в течение 3-х лет. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке появилось чувство голода, слабость, потливость, дрожание рук, ног. Спустя час состояние ухудшилось, появилась сонливость, спутанность сознания.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, кожные покровы влажные, дыхание поверхностное, зрачки расширены, рефлексы угнетены, клонико-тонические судороги, АД нормальное.

Задание №1. Определите состояние пациента.

Задание №2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

Задание №3. Особенности течения сахарного диабета у детей.

Задание №4. Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.

Задание №1. Гипогликемическая кома.

Задание №2.

1. Вызвать врача.

2. Ввести внутривенно 10-20 мл.40% раствора глюкозы.

3. При снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители, полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон-0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5мл/кг.

4. При судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.

Задание №3.

Сахарный диабет - заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина, приводящая к нарушению всех видов обмена веществ.

Ведущее значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции, наследственная отягощенность. Факторы риска: стрессы, физические травмы, избыточное содержание в пище жиров и углеводов, гиподинамия, нерациональная терапия.

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

Полиурия — усиленное выделение мочи.

Полидипсия — постоянная неутолимая жажда.

Полифагия — постоянный неутолимый голод.

Похудание (особенно характерно для диабета первого типа, инсулинозависимого) — частый симптом диабета, который развивается, несмотря на повышенный аппетит больных.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются остро. Пациенты, как правило, могут точно назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся мало специфичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1 типа (инсулинозависимого) так и 2 типа (инсулиннезависимого):

• Зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд)

• Сухость во рту

• Общая мышечная слабость

• Головная боль

• Онемение и покалывание в онемевших конечностях

• Судороги икроножных мышц

• Воспалительные поражения кожи трудно поддающиеся лечению

• Нарушение зрения («белая пелена» перед глазами)

• Падение температуры тела ниже средней отметки

• Ацетон в моче при диабете 1-го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов.

ИЗСД у детей раннего возраста может не иметь классической клинической картины. Дети грудного возраста жадно сосут грудь и пьют воду, плохо прибавляют или вовсе не прибавляют в весе, хотя частое мочеиспускание может рассматриваться как физиологическое явление, однако мать обращает внимание на жесткий характер пеленки после мочеиспускания ребенка — «крахмальное» белье. Некоторые матери пробуют мочу своего малыша и определяют ее сладкий вкус. Ко всем жалобам и наблюдениям родителей врач должен относиться с полной ответственностью.