Задача 8

Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе, три недели назад болел ангиной.

Объективно: температура 37,8º С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс – 100 ударов в минуту, ЧДД – 22 в минуту.

Задание №1. Определите проблемы пациента, сформулируйте цели. Составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Задание №2. Назовите основные и дополнительные клинические критерии ревматизма. Клиническая характеристика основных критериев.

Задание №3. Принципы лечения ревматизма.

Задание №4. Техника взятия крови на биохимическое исследование из вены.

Задание №1.

Проблемы пациента:

1) Настоящие:   ограничение физической активности, боль в суставе, лихорадка

2) Потенциальные: невозможность самообслуживания, риск возникновения пролежней, нарушение сна, аппетита, дефицит отдыха, вялость, утомляемость.

3) Приоритетная: боль в суставе.

Цели:

• Краткосрочные: уменьшить боль в течение 1-2 дней.

• Долгосрочные: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечит пациенту физический и психический покой;	1. Для улучшения состояния пациента.
2. Обеспечит вынужденное положение пациенту в постели;	2. Для уменьшения боли.
3.  Осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом;	3. Для соблюдения правил личной гигиены.
4. Обеспечит постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача);	4. Для уменьшения боли.
5. Будет проводить простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача);	5. Для профилактики гиподинамии и пролежней.
6. Проведёт беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности;	6. Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию.
7. Проведёт беседу с пациентом о гиподинамии и её последствиях	7. Для профилактики гиподинамии
8. Обеспечит выполнение назначений врача.	Для лечения пациента.

Задание №2.

Основные критерии: ревмокардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Дополнительные критерии: лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, полисерозиты.

Полиартрит: поражение крупных и средних суставов, летучесть болей, признаки воспаления (гиперемия, боль, отек, нарушение функции), симметричность поражения.

Ревмокардит протекает по типу эндокардита, миокардита, перикардита.

Эндокардит - поражение клапанного аппарата сердца. Наиболее часто поражается митральный клапан, реже – аортальный. При поражении митрального клапана появляется дующий систолический шум. Миокардит – поражение мышечной оболочки сердца. Боли в сердце, одышка, потливость, приглушение тонов сердца, тахикардия, бледность, расширение границ сердца, снижение АД. Изменения на ЭКГ и ЭХО-КГ. Перикардит – поражение сердечной сумки, характерны боли в области сердца, с иррадиацией в левое плечо, шею, шум прения перикарда, одышка, набухание шейных вен.

Поражение нервной системы проявляется в виде малой хореи. Дети становятся несобранными, раздражительными, изменяется их поведение, нарушается координация движений, появляются непроизвольные беспорядочные насильственные движения разной степени выраженности (гиперкинезы) различных мышечных групп (лица, шеи, конечностей), гипотония мышц. Это сопровождается гримасничаньем, вычурными движеньями, нарушением почерка, невнятностью речи, ребенку трудно есть, пить.

Кольцевидная эритема (бледно-розовые кольцевидные высыпания в области туловища, голеней) и ревматические подкожные узелки (округлые, плотные, безболезненные узелки на разгибательных поверхностях коленных, локтевых, пястно-фаланговых суставов) встречаются редко.

Задание №3.

Этапное лечение включает:

1. Стационарное.

2. Санаторно-курортное лечение.

3. Наблюдение и лечение в поликлинике.

В стационаре – постельный режим на 2-3 недели.

Пища, содержащая большое количество калия (картофель, капуста, фрукты, творог, овсяная и гречневая каши). При наличии недостаточности кровообращения – ограничение соли, жидкости.

Этиотропная терапия: пенициллин 100 тыс. ЕД./кг/сут. 4 р/сут. - 10 дней. Затем переходят на бициллин-5 150 тыс. ЕД./кг/сут. 1 раз в 3 недели. При непереносимости пенициллина назначают макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Глюкокортикоиды 1-2 мг/кг в течение 10-14 дней – при выраженной активности воспалительного процесса. Сочетают с приемом антацидов (маалокс, альмагель, фосфалюгель), препаратов калия (оротат калия, аспаркам), седативных средств.

НПВС – аспирин в дозе 80 мг/кг/сут в 4 приема. При изолированном суставном синдроме – индометацин, вольтарен, ибупрофен.

Препараты хинолинового ряда – при затяжном варианте течения (делагил, плаквенил, резохин).

При хорее - покой, препараты брома, фенобарбитал, транквилизаторы.

Витамины В, С, РР.

Санация очагов хронической инфекции – тонзилэктомия проводится через 2-2,5 месяца от начала заболевания.

Санаторно- курортное лечение – продолжение противовоспалительной, антибактериальной терапии, ЛФК, массаж, закаливание, водные процедуры, лечение очагов хронической инфекции.

Амбулаторное лечение – завершение медикаментозного лечения, проведение вторичной профилактики, предупреждение рецидивов ревматизма.