МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области

Учебно-методическое пособие

Минск 2005

УДК 616.716.8-002.3-089 (075.8)

ББК 56.6. я 73

К 63

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 14.12.2004 г., протокол № 4

Авторы: проф. О.П. Чудаков; доц. Н.Н. Черченко; доц. Л.И. Тесевич; доц. А.В. Глинник; асс. Т. Л. Шевела.

Рецензенты: зав. каф. челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, д-р мед. наук, проф. А.С. Артюшкевич, зав. каф. общей стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, канд. мед. наук, доц. Н.М. Полонейчик

Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-К 63 лицевой области : учеб.-метод. пособие / О. П. Чудаков [и др.] – Мн. : БГМУ, 2005. – 66 с.

ISBN 985-462-400-5.

Издание содержит блок современной информации по лечению гнойно-воспалительных заболеваний лица и челюстей.

Предназначено для студентов стоматологического, лечебно-профилактического, военно-медицин-ского факультетов, врачей-стажеров, клинических ординаторов.

УДК 616.716.8-002.3-089 (075.8)

ББК 56.6. я 73

ISBN 985-462-400-5  Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2005

Оглавление

Введение 3

Хирургическая обработка гнойного очага 5

Дренирование 5

Требования к разрезам в челюстно-лицевой области 5

Обезболивание 6

Местное обезболивание 6

Общее обезболивание 7

Антибактериальная терапия 8

Принцип антибактериальной терапии 8

Классификация АС 9

Сульфаниламидные препараты (СА) 13

Нитрофурановые препараты 15

Антигистаминные препараты 16

Средства, влияющие на систему свертывания крови 16

Дезинтоксикационная терапия 17

Иммунопрофилактика анаэробной инфекции 18

Аналгетики 18

Витамины 20

Иммунокоррегирующая терапия в лечении гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи 23

Местная медикаментозная терапия гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи 29

Питание пациентов с воспалительными заболеваниями 31

Физиотерапия 33

Лечебная физическая культура (ЛФК) 34

Наложение швов на гнойную рану 40

Прогноз 40

Литература 41

Приложение 42

Введение

Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области относится к наиболее актуальным разделам медицины и является одной из основных проблем современной хирургии. Существует множество самых разнообразных методов и способов лечения гнойных ран, но представления о гнойном процессе постоянно меняются вместе с развитием медицины, биологии и технических наук, поэтому прогресс науки всегда открывает новые возможности в лечении острой гнойной инфекции.

План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи зависит от возраста больного, характера и тяжести местного патологического процесса, вида инфекции, патогенности возбудителей гнойного и гнилостно-некротического процесса, их чувствительности к антибактериальным препаратам, состояния макроорганизма. Лечение больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи основано на комплексном проведении оперативных вмешательств и терапевтических мероприятий. Терапевтический комплекс может быть условно подразделен на воздействия общего и местного характера. Общая терапия обеспечивает борьбу с инфекцией (подавление жизнедеятельности возбудителей) и интоксикацией, восстановление нарушенного болезнью гомеостаза, активирует неспецифические и специфические защитные силы организма, нормализует нарушенные функции органов и систем, усиливает регенеративные процессы тканей в очаге воспаления. Местное лечение предусматривает создание оттока для гнойного экссудата из гнойного очага, ускорения некролиза, ограничения зоны распространения воспаления и некроза, уменьшения внутритканевого давления, резорбции продуктов распада, а также для нормализации микроциркуляции, улучшения регенерации и создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов. При всем этом необходимо учитывать тяжесть болезни и состояние больного. Тяжесть течения болезни определяется по совокупности клинических признаков (острое начало болезни, гипертермия, боль в области очага поражения, степень нарушения функции со стороны жизненно важных органов), лабораторных показателей (лейкоцитоз, лейкограмма, лейкоцитарный индекс интоксикации, СОЭ, уровень общего белка, соотношение белковых фракций, С-реактивный белок и др.).

Основные задачи лечения:

а) профилактика септикопиемических осложнений;

б) профилактика перехода транзиторных форм воспаления в остеомиелит, т. е. предупреждение некроза костной ткани в очаге воспаления;

в) предупреждение распространения гнойно-воспалительного процесса на соседние фасциально-клетчаточные пространства.

Тактическая схема лечения острой одонтогенной инфекции складывается из комплекса мероприятий, основными из которых являются:

1. Хирургическое лечение (первичная или вторичная обработка гнойного очага) с адекватным дренированием.

2. Антибактериальное лечение.

3. Дезинтоксикационное лечение.

4. Десенсибилизация.

5. Мероприятия, направленные на восстановление гомеостаза основных функциональных систем организма.

6. Иммунокоррегирующая терапия.

7. Общеукрепляющее и стимулирующее лечение, включающее воздействие физическими факторами.

Современные основы комплексной терапии гнойно-воспалительных процессов основаны на фазности течения раневого процесса (классификация М.И. Кузина, 1977).

Первая фаза — фаза воспаления — подразделяется на два периода: период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей.

Вторая фаза — фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани.

Третья фаза — фаза организации рубца и эпителизации.