2.5. Организация работы ортодонтической лаборатории

Основным методом лечения зубочелюстных ано­малий является аппаратурный, т.е. метод лечения с помощью специальных конструкций и приспособ­лений. Это является одной из особенностей орто­донтии.

Результат ортодонтического лечения во многом зависит от правильного выбора конструкции орто­донтического аппарата и точной технологии его из­готовления.

Изготовление ортодонтических аппаратов явля­ется основной задачей ортодонтической лаборато­рии, и соответствующая технология должна быть хорошо знакома как врачам-ортодонтам, так и тех­никам ортодонтическим.

Для выполнения сложных конструкций ортодон­тических аппаратов лаборатория, которая представ­ляет собой ряд отдельных помещений, соединенных между собой, должна быть оснащена современным оборудованием. В зависимости от технологического назначения и характера используемого оборудова­ния помещения имеют соответствующее освещение, приточно-вытяжную вентиляцию, электрическую и газовую аппаратуру.

Производственное помещение, из расчета на одного техника, должно быть площадью не менее 4 квадратных метров и объемом не менее 13 куби­ческих метров. Рабочее место техника включает: технический стол, электрическую шлейф-машину с обязательным отсосом пыли, горелку с подводом газа, общее и местное освещение.

Ортодонтическая часть современной зуботехнической лаборатории состоит из следующих по­мещений: гипсовочной, моделировочной, штамповочно-прессовочной, полимеризационной, паяльно-сварочной, литейной, отделочно-полиро­вочной. Кроме того, в числе подсобных помещений необходим склад для хранения расходных материа­лов.

Гипсовочная — помещение, в котором проводят отливку гипсовых моделей челюстей, изготовление масок лица, паковку будущей конструкции аппара­та в кюветы, дублирование моделей челюстей и от­ливку огнеупорных моделей.

Существуют определенные требования, кото­рые предъявляются к оттискам и изготовленным по

этим оттискам моделям челюстей.

Это четкое отображение зубных рядов, альвео­лярных отростков, неба, бугров верхней челюсти, переходной складки слизистой оболочки и других анатомических ориентиров полости рта.

При изготовлении оттисков эластичными слепочными массами и последующей отливке гипсо­вых моделей челюстей необходимо следить за тем, чтобы мягкие края полученного оттиска не дефор­мировались при формировании цоколя модели. Отливка модели челюсти начинается с приготов­ления гипсовой смеси (раствора). Засыпают гипс небольшими равными порциями в холодную воду и постоянно проводят смешивание до получения сметанообразной консистенции. После полного от­вердевания гипса осторожно отделяют оттиск от по­лученной модели челюсти, чтобы не повредить ее. Во избежание нарушения отпечатка, полученного с переходной складки, не рекомендуется глубоко под­резать цоколь или основание модели.

Оформление цоколя модели челюсти заключает­ся в удалении излишков гипса, срезании острых и неровных краев гипсовым ножом с последующим приданием формы, удобной для работы.

Для отливки цоколя гипсовой модели челюсти применяют различные формы, выполненные из ре­зины, каучука или другого эластичного материала, пластмассы, металла.

Особенности такой отливки основания модели заключается в том, что залитый гипсом слепочный оттиск вдавливается в форму, заполненную гипсом, и затем центрируется. При этом необходимо удер­живать (сохранить) линию окклюзионной плоскос­ти параллельно поверхности платформы, насколько это возможно.

Общая высота модели от основания платформы до окклюзионной плоскости должна составлять в среднем 40-50мм.

По истечении примерно одного часа после залив­ки слепочный оттиск отделяется от сформирован­ной модели и проводится последовательная обрезка моделей на станке. По окончании этапа обработ­ки модели должны быть промаркированы. С этой целью на дистальную поверхность модели зубного ряда верхней и нижней челюстей наклеиваются эти­кетки, на которых должны быть проставлены имя, возраст пациента и дата снятия слепков.

Модели кладутся на хранение в специальные контейнеры.

Правильно обрезанные гипсовые модели зубных рядов регистрируют привычное смыкание зубных рядов и поэтому удовлетворяют большинству орто­донтических целей.

Как правило, в случаях дентоальвеолярной или гнатической формы вертикальной дизокклюзии, нарушений в височно-нижнечелюстных суставах, а также в клинических случаях, требующих комплекс­ного лечения с различными методами ортогнатиче­ской хирургии лучше всего использовать артикула­

торы с соответствующей регистрацией окклюзии.

Пластиковый цоколь для моделей изготовлен из прочной пластины с замками (рельсовыми), распо­ложенными сзади на дистальной поверхности фор­мы для фиксации гипсовых моделей зубных рядов в привычной окклюзии. Четырехугольная форма цоколя соответствует международному стандарту, имеет универсальную высоту и может сохраняться длительное время.

Используя устройство при установке рельсовых замков, необходимо адаптировать модели верхней и нижней челюстей с помощью паза на задней дис­тальной поверхности пластмассовых базисов.

Верхняя плоскость устройства имеет срединную линию, по которой ориентируют гипсовую модель верхней челюсти относительно срединного небного шва.

Гипсовые модели зубных рядов, зафиксирован­ные с помощью устройства в привычной окклюзии, помогают правильно сформулировать диагноз и затем контролировать динамику ортодонтического лечения.

Предложены также различные конструкции фор­мирователей цоколя моделей челюстей Коркхауза, Хинца и др. (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Формирователь цоколя гипсовых моделей челюстей Хинца.

С помощью формирователя цоколя моделей че­люстей можно провести ориентирование зубов и зубных рядов в привычной окклюзии.

Моделировочная - помещение, где осуществляет­ся процесс изготовления ортодонтических аппара­тов.

Для изготовления всевозможных ортодонтиче­ских аппаратов зубному технику-ортодонту необ­ходимо иметь специальные инструменты, аппараты и приспособления для выполнения разнообразных элементов ортодонтического аппарата.

Набор щипцов (изгибающих и откусывающих) служит для работы с ортодонтической проволокой различного сечения и формы. Как правило, в каче­стве материала для изготовления ортодонтической проволоки служат хромоникелевые и хромокобальтовые сплавы с различными физико-механиче­скими характеристиками.

К изгибающим щипцам относится ряд инстру­ментов, с помощью которых выполняют опорно-удерживающие элементы ортодонтического аппа­рата (кламмера).

Для изготовления петель и изгибов используют петлеформирующие щипцы различных модифика­ций в зависимости от сечения проволоки, ее жест­кости и выполнения необходимого изгиба.

Специальные щипцы используются для изготов­ления кламмеров Адамса, стреловидных кламмеров Шварца (рис. 2.6).

Для формирования ортодонтических колец или коронок используются щипцы Хоу (прямые и вог­нутые) и щипцы Деля Росса (рис. 2.7).

Рис- 2.6. Петлеформирующие щипцы Энгля (верхний слева). Щипцы для изготовления кламмеров Адамса (верхний справа) , и Шварца (нижний).

аппарата в полимеризационной должны быть соот­ветствующие аппараты для их выполнения. Метод горячей полимеризации очень трудоемок и для из­готовления сложных конструкций ортодонтических аппаратов не всегда приемлем из-за возможной де­формации конструкции изделия.

Холодная полимеризация самотвердеющей пла­стмассой под давлением осуществляется в специ­альном полимеризаторе, представляющем собой герметически закрывающийся сосуд, в котором дос­тигается давление 4-6 атмосфер (рис. 2.8).

Особый способ изготовления ортодонтических конструкций представляет собой метод электроп­невматической штамповки под давлением с приме­нением специальных заготовок из мягкой или жест­кой пластмассы.

Данная технология используется в аппаратах "Биостар" и "Министар", изготавливаемых фирмой "Шой-Дентал", Германия (рис.2.9).

С помощью метода электропневматической штамповки изготавливают различные конструкции ортопедических и ортодонтических аппаратов, на­чиная с "индивидуальных" ложек, базиса протеза, защитных коронок, активных и ретенционных одночелюстной пластин.

Паяльно-сварочная - помещение с обязательным наличием приточно-вытяжной вентиляции, в ко­тором осуществляют пайку, сварку металлических деталей ортодонтических аппаратов, а также их тер­мообработку и отбеливание.

В 90-е годы стали широко использоваться аппа­раты точечной сварки фирмы "Шой-Дентал" IР-120 (рис.2.10) и фирм "Дентаурум", "Ассистент-2000".

Литейная - помещение, оснащенное высокочас­тотными печами, где выполняется литье элементов ортодонтических аппаратов из нержавеющей стали, хромоникелевых или хромокобальтовых сплавов и пластмассы.

Отделочно-полировочная - помещение, в котором проводится окончательная отделка и полировка вы­полненных ортодонтических аппаратов иди их отдельных элементов.

Рис 2.9 Аппарат "Министар" для изготовления штам­пованных ортодонтических аппаратов.

Металлокерамический кабинет - помещение, в ко­тором проводится изготовление металлокерамических мостовидных протезов. В помещении имеется специальная печь для обжига керамической массы, пескоструйный аппарат.

Рис. 2.10. Аппарат точечной сварки "IP-120".

Эффективность работы техника-ортодонта оце­нивается в трудовых единицах. Шкала трудоемкос­ти отдельных видов работ, выраженная в трудовых единицах, выглядит следующим образом:

1. Коронка металлическая — 0,5 ед.

2. Пайка — 0,25 ед.

3. Простая пластинка - 1,0 ед.

4. Пластинка с винтом и дополнительными элементами - 2,5 ед.

5. Частичный протез - 4,0 ед.

6. Частичный полый протез - 6,0 ед.

7. Аппарат Френкеля (I, II, III тип) - 6,0 ед.

8. Аппарат Андрезена - 3,0 ед.

9. Активаторы - 6,0 ед.

10. Аппарат Перс и на - 5,0 ед.

11. Починка аппарата - 1,0 ед.

На одну ставку зубной техник должен выработать две трудовые единицы в день. т.е. например, изгото­вить две пластинки с вестибулярной дутой и кламмерами Адамса.