2.4. Организация работы врача-ортодонта

Для оценки эффективности работы врача-орто­донта введены следующие показатели:

1. Трудовые единицы.

2. Количество пациентов, принятых на лечение (в день, месяц, за год).

3. Число пациентов, закончивших ортодонтическое лечение.

4. Количество пациентов, находящихся под на­блюдением (в различных диспансерных груп­пах).

Различные виды работ оценивают в трудовых единицах следующим образом:

1. Первичный пациент -1,5 ед.

2. Повторный пациент - 0,5 ед.

3. Консультация - 0,5 ед.

4. Наблюдение -1,0 ед.

5. Слепок/модель - 1,5-1,5 ед.

6. Перебазировка аппарата, протеза - 1,5 ед.

7. Дуга Энгля - 6,0 ед.

8. Коронка ортодонтическая (защитная) - 2,0 ед.

9. Каппа - 3,5 ед.

10. Пластинка с винтом - 4,5 ед.

11. Пластинка с наклонной плоскостью - 4,5 ед.

12. Простая пластинка - 2,0 ед.

13. Пластинка с пружиной - 3,0 ед.

14. Аппарат Брюкля - 6,0 ед.

15. Блоковые аппараты - 6,0 ед.

16. Каркасные аппараты - 7,0 ед.

17. Починка аппарата - 3,0 ед. 18. Праща- 3,0 ед.

19. Съемный протез - 4,5 ед. 20.Штифтовые зубы - 4,0 ед.

За один рабочий день врач-ортодонт должен вы­полнить (при 6-ти дневной рабочей неделе) 25 тру­довых единиц, работники кафедры: ассистент -12,5 трудовых единиц, доцент - 7 трудовых единиц.

Средняя нагрузка врача-ортодонта на один рабо­чий день по числу пациентов равна 10 посещениям, для ассистента и клинического ординатора - 5 посе­щений, для доцента - 2,5 посещения.

Случаев законченного лечения должно быть 5-7 в месяц.

Для успешной работы врача-ортодонта ему необ­ходимо иметь определенный набор инструментов.

Различают специальные и универсальные щип­цы, режущие инструменты.

Специальные щипцы используются только для выполнения определенных манипуляций.

К универсальным щипцам относятся петлеформирующие щипцы: щипцы Адамса, щипцы Адерера, которые позволяют изгибать вестибулярные дуги, П-М-образные изгибы, пружины Коффина, кламмера Адамса (рис.2.1).

Рис. 2.1. Петлеформирующие щипцы: Адамса (слева) и Адерера (справа).

Среди режущих инструментов различают ножни­цы, используемые для обрезания ортодонтических колец и коронок, а также кусачки для резки орто­донтической проволоки различного сечения и фор­мы (рис. 2.2).

Для работы врачу-ортодонту необходимо иметь крампонные щипцы, а также круглогубцы и плос­когубцы.

Для работы во рту незаменимы кусачки, которые откусывают и фиксируют отделенную часть прово­локи, позволяя врачу вывести ее изо рта одновре­менно с инструментом.

Для подвязывания лигатур, а также во время их замены следует применять зажимы (москиты).

Для припасовки ортодонтических колец исполь­зуют кольцевой адаптер, а для их снятия - специаль­ные щипцы (рис. 2.3).

При проведении лечения с помощью несъемной ортодонтической техники необходимо иметь ши­рокий набор инструментов и приспособлений, поз­воляющий врачу эффективно работать с аппаратом данной конструкции.

Для постановки аппарата во рту методом прямого приклеивания необходимы губной ретрактор, слюноотсос, ортодонтический клей.

Фиксацию брекетов проводят с помощью пинце­та обратного действия, позиционера, позволяющего выполнить правильную постановку брекета на кли­нической коронке и скейлера в случае необходимой экстренной коррекции положения брекета и удале­ния излишков клеевого материала из-под опорной площадки.

Для фиксации ортодонтических колец использу­ют кольцевой адаптер или бандсеттер, а для снятия - специальные щипцы с пластиковой подошвой.

Фиксацию силового элемента аппарата - прово­лочную ортодонтическую дугу проводят с помощью эластичной лигатуры или металлической, используя москит Метьюс или лигатурный крючок Тенти.

Вышеприведенный набор ортодонтических ин­струментов позволяет врачу-ортодонту успешно работать с любой конструкцией ортодонтического аппарата.

Определение степени выраженности зубоче­люстных аномалий

Аномалии зубов, зубных рядов, челюстных кос­тей в конечном итоге приводят к аномалиям окклю­зии. В зависимости от причин, повлекших возник­новение тех или других зубочелюстных аномалий, и наличие совокупности аномалий у одного и того же пациента, это проявляется в различной степени выраженности зубочелюстных аномалий и дефор­маций. Планирование ортодонтического лечения находится в прямой зависимости от степени выра­женности этих аномалий, от этого зависят сроки проведения ортодонтического лечения и его степень сложности. С этой целью Зиберт — Малыгин (1973) применили метод пятибалльной оценки. Сущность метода состоит в том, что оценивают степень выра­женности морфологических и функциональных на­рушений и трудности их устранения, т.е. объем ле­чебных мероприятий для: 1) нормализации формы верхнего зубного ряда и нижнего зубного ряда; 2) установления нижней челюсти в правильное поло­жение; 3) восстановления функций зубочелюстной системы.

Степень трудности лечения каждого больного представляет собой сумму баллов. Различают четы­ре степени трудности лечения: I — простое лечение (до 27 баллов), II — лечение средней трудности (28 — 40 баллов), III — трудное лечение (41 — 54 балла), IV степень — очень трудное лечение (55 баллов и бо­лее).

По таблице определяют объем' лечебных меро­приятий для нормализации формы каждого зубного ряда, исправления прикуса, нормализации функций зубочелюстной системы.

Л.С. Персии в 1997 году предложил способ оп-

ределения степени выраженности зубочелюстных аномалий и степени сложности их лечения.

В основу этого метода заложена следующая идея: аномалии зубов, зубных рядов, челюстей приводят к аномалиям окклюзии, которые формируются в са­гиттальной, вертикальной, трансверсальной плос­костях.

Степень выраженности аномалий окклюзии оце­нивается по величине сагиттальной резцовой щели (сагиттальная резцовая дизокклюзия), вертикаль­ной резцовой щели (вертикальная резцовая дизок­клюзия), а также величиной нарушения смыкания боковых групп зубов-антагонистов по сравнению с физиологической окклюзией (рис.2.4).

Аномалии формы и размеров зубных рядов оце­ниваются по сравнению с нормальными типоразме­рами зубных рядов, построенные в зависимости от суммы мезиодистальных размеров резцов и клыка верхней челюсти.

Аномалии окклюзии оцениваются по бальной системе в переднем и боковых участках зубных ря­дов. Отдельно выделены аномалии зубов. Выра­женность аномалий окклюзии рассматривается в зависимости от величины несоответствия смыка­ния зубных рядов в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях с учетом нарушения окклюзии за счет одного или обоих зубных рядов.

Категория степени сложности лечения опреде­ляется путем суммирования баллов. До 3-х баллов оценивается первая категория, которая касается в основном аномалий зубов. Ко второй категории относятся аномалии окклюзии, степень выражен­ности которых определяется до 3 мм, к третьей — от 3-х до 6 мм, к четвертой — более 6 мм. В баллах это выражается от 1 до 18 в зависимости от наличия аномалии окклюзии в одной, двух, трех плоскостях и «повинности» верхнего или нижнего зубного ряда в формировании аномалий окклюзии.

Степень выраженности аномалии оценивается в вертикальной, сагиттальной и трансверсальной плоскостях в баллах.

Оплата ортодонтического лечения производится в зависимости от степени сложности зубочелюст­ных аномалий, которые определяются врачом по балльной системе в зависимости от степени выра­женности. Первая степень сложности зубочелюст­ных аномалий соответствует первой степени ее вы­раженности от 1 до 3 баллов и включает в себя все виды аномалий развития отдельных зубов (по клас­сификации кафедры ортодонтии).

Вторая степень сложности зубочелюстных ано­малий соответствует второй степени выраженности аномалий в сагиттальной, вертикальной и трансвер­сальной плоскостях (величина щели между зубами до 3 мм). Аномалии могут быть определены в пере­днем, (верхнем, нижнем), боковых (слева, справа) участках зубного ряда, на верхней и нижней челюс­ти.

Третья степень сложности зубочелюстных анома­лий соответствует третьей степени выраженности аномалий в сагиттальной, вертикальной и трансвер­сальной плоскостях (величина щели между зубами от 3 до 6 мм). Аномалии могут быть определены в переднем, (верхнем, нижнем), боковых (слева, справа) участках зубного ряда, на верхней и нижней челюсти.

Стоимость аппаратуры не входит в стоимость ле­чения. При лечении пациентов старше 18 лет вво­дится коэффициент 1,5 к определяемой сумме ле­чения, что связано с большим числом посещений врача-ортодонта.

Четвертая степень сложности зубочелюстных аномалий соответствует четвертой степени выра­женности аномалий в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях (величина щели меж­ду зубами больше 6 мм). Аномалии могут быть оп­ределены в переднем, (верхнем, нижнем), боковых (слева, справа) участках зубного ряда, на верхней и нижней челюсти.

Стоимость ортодонтического лечения зависит от степени выраженности зубочелюстных аномалий, оцененной в балльной системе и от степени слож­ности ортодонтического лечения. Если принять за 100% стоимость ортодонтического лечения зубоче­люстных аномалий первой степени выраженности, то вторая степень выраженности может оцениваться в 120% при наличии от 1 до 9 баллов или в 170% при наличии от 10 до 18 баллов. Третья степень выражен­ности зубочелюстных аномалий может оцениваться в 220% при наличии от 1 до 9 баллов или в 270% по сравнению с первой степенью выраженности при на­личии от 10 до 18 баллов. Четвертая степень выра­женности может быть оценена в 350% при наличии от 1 до 9 баллов и в 450 % при наличии от 10 до 18 баллов.

Стоимость аппаратуры не входит в стоимость ле­чения. При лечении пациентов старше 18 лет вво­дится коэффициент 1,5 к определяемой сумме ле­чения, что связано с большим числом посещений врач а - ортодонта.

В стоимость лечения не включен ретенционный период и ретенционные аппараты.