1. Аномалии зубов.

1. Аномалии формы зуба.

2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

3. Аномалии цвета зуба.

4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1. Макродентия.

2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхком­плектных зубов).

1.5.2.Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1. Раннее прорезывание.

2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1. Вестибулярное.

2. Оральное.

3. Мезиальное.

4. Дистальное.

5. Супраположение.

6. Инфраположение.

7. Поворот по оси (тортоаномалия).

8. Транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда.

1. Нарушение формы.

2. Нарушение размера.

1. В трансверсальном направлении (суже­ние, расширение).

2. В сагиттальном направлении (удлине­ние, укорочение).

3. Нарушение последовательности расположе­ния зубов.

4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомиче­ских частей,

3.1. Нарушение формы.

3.2, Нарушение размера.

3.2.1. В сагиттальном направлении (удлине­ние, укорочение).

2. В трансверсальном направлении (суже­ние, расширение).

3. В вертикальном направлении (увеличе­ние, уменьшение высоты),

3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям.

3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

4. Нарушение положения челюстных костей.

Предваряя классификацию аномалий окклю­зии зубных рядов, предложенную Л.С Персиным (1989). целесообразно привести мнения специали­стов о прикусе и его аномалиях.

Х.А. Каламкаров различает следующие анома­лии прикуса: в сагиттальной плоскости — прогна­тическое соотношение зубных рядов и челюстей, прогнатическое соотношение передних зубов, а также прогеническое соотношение передних зубов или зубных рядов и челюстей. В трансверсальном направлении автор рассматривает перекрестный прикус, в вертикальной плоскости — глубокий или открытый прикус.

Х.А. Каламкаров указывает, что прогнатический прикус характеризуется мезиальным положением верхнего зубного ряда по отношению к нижнему или дистальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. По нашему мнению, второй вариант соотношения зубных рядов более укладывается в термин «дистальный прикус», чем в «прогнатический». Если во втором варианте целесо­образно при лечении выдвигать нижний зубной ряд до нормального соотношения зубных рядов (2 класс Энгля), если бы его называли прогнатическим, то, исходя из названия, нет необходимости нормализо­вать положение нижней челюсти. Точно так же нет необходимости выдвигать нижний зубной ряд при прогнатическом прикусе, когда верхний зубной ряд мезиально расположен по отношению к нижнему.

И если такое смыкание зубных рядов назвать дис­тальным, то как можно объяснить, что в этом слу­чае нецелесообразно выдвигать нижний зубной ряд вперед? Исходя из формулировки термина прикуса как «характера смыкания зубов в положении цен­тральной окклюзии» (А.И. Гаврилов, И.М. Оксман), А.А. Аникиенко и Л.И. Камышева добавляют, что прикус - это не только соотношение зубных рядов, но и соотношение пар зубов-антагонистов. Сле­довательно, авторы считают, что смыкание любой пары антагонистов можно рассматривать как про­гнатическое, прогеническое, латерогнатическое и латерогеническое, но тогда получается, что у одного и того же пациента может быть несколько прогнати­ческих прикусов.

Если же соотношение первых моляров по 2 клас­су Энгля образовалось за счет нарушения роста и развития нижней челюсти, то в этом случае при­кус будет скорее дистальный, а не прогнатический. Термин «дистальный прикус» более правильно ха­рактеризует нарушение смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости, когда первые моляры со­относятся по 2 классу Энгля.

Однако неправильно говорить о дистальном при­кусе, если имеется верхняя прогнатия, или верх­няя макрогнатия, или переднее смешение верхнего зубного ряда. Поэтому стоматологи, понимая, что сформированный аномальный прикус есть конеч­ный результат аномалий развития зубов и челюст­ных костей, стали выделять клинические аномалии прикуса. Так, А.И. Бетельман выделил 4 формы дистального прикуса, из которых только нижнюю микрогнагию можно считать аномалией развития нижней челюсти, которая привела к дистальному прикусу. В то же время верхняя макрогнатия, ис­ходя из используемой терминологии, скорее мо­жет привести к прогнатическому прикусу, чем к дистальному, а сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии - не что иное, как прогнати­ческий дистальный прикус по терминологии Л.П. Григорьевой. Четвертая форма дистального прикуса (верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках) скорее всего может быть названа прогна­тическим прикусом.

Наибольшие споры в вопросе о терминологии вы­зывают названия аномалий смыкания зубных рядов в сагиттальной плоскости. Одни авторы нарушения смыкания зубных рядов называют прогнатическим, прогеническим (Каламкаров Х.А.,1972; Григорьева Л.П.,1984; Аникиенко А.А., Камышева Л.И., Щер­баков А.И., 1986), другие - дистальным, мезиальным прикусом (Лишер, 1926; Злотник И.Л., 1952; Бе­тельман А.И.,1956; Эль-Нофели А., 1964; Малыгин Ю.М.,1976). Л.В. Ильина-Маркосян (1967) такое смыкание зубных рядов называет антериальным, а А.И. Яворская (1948), ДА Калвелис (1957), В.Ю. Курляндский (1957), М.Д. Санникова (1957), А.Б. Слайдынь (1961) — прогнатией, прогенией. Л.П. Григорьева в своих работах термин «прогнатия» определяла как «прикус, для которого свойственно выступание вперед зубов верхней челюсти». Необ­ходимо отметить, что этот термин подразумевает переднее положение челюсти и никакого отноше­ния к зубным рядам не имеет, и поэтому называть прикус «прогнатией» невозможно. Е.И. Гаврилов, И.И. Ужумецкене (1968) отождествляют понятия «прогнатия» и «дистальный прикус».

В основе формирования нарушения прикуса лежат различные аномалии развития зубов и че­люстей, поэтому при клиническом обследовании невозможно определить, то ли сформировался про­гнатический прикус, и что лежит в основе этой па­тологии, то ли сформировался дистальный прикус, и тоже неизвестно, за счет каких нарушений разви­тия зубов и челюстей он сформировался. Поэтому А.И. Бетельман, Х.А. Каламкаров, В.М. Безруков, В.Ю. Курляндский, определяя вид аномалии прику­са, стараются указать фактор нарушения развития, который привел к этой патологии.

Многие авторы, называя смыкание первых мо­ляров по второму классу Энгля прогнатическим прикусом, указывают, что оно может возникнуть и при дистальном положении нижнего зубного ряда, нижней челюсти, при задержке ее роста (микрогна­тия). То есть в формировании прогнатического при­куса может быть повинен не только верхний зубной ряд (макродентия зубов, прогнатия), но и нижний зубной ряд (микродентия зубов, их дистальное по­ложение), нижняя челюсть (микрогнатия, ее заднее положение).

А.И. Щербаков, Е.И. Гаврилов (1984) рассмат­ривают прогнатию, зубоальвеолярную прогнатию, дистальный прикус, скелетную прогнатию, верхне­челюстную макрогнатию, нижнечелюстную микрогнатию как основные причины, приводящие к аномалии прикуса: прогнатическому, дистальному, затем к прогнатическому соотношению челюстей.

Таким образом, очевидно, что один и тот же автор использует разные термины для характеристики на­рушения смыкания зубных рядов по второму классу Энгля. Неправильно говорить, что термин «про­гнатия» объединяет все аномалии зубочелюстной системы, при которых имеет место несоответствие зубных рядов в сагиттальном направлении, прояв­ляющееся в переднем положении верхнего зубного ряда относительно нижнего. Термин «прогнатия» не может характеризовать смыкание зубных рядов, так как не имеет к нему никакого отношения, и, кроме того, он неправомочен при нарушении формы, раз­мера, положения нижней челюсти, где не будет прогнатии, а будет формироваться дистальный прикус.

Л.В. Ильина-Маркосян (1967) предложила клас­сификацию аномалий прикуса, основанную на при­знаке смещения нижней челюсти при смыкании зубов из центральной окклюзии в неправильную привычную окклюзию. Автор предложила пользо­ваться термином «постериальный прикус» вместо «прогнатии», «прогнатического», «дистального» и выделяет истинную прогнатию, не связанную со смещением нижней челюсти. Но раз челюсть не смещена, то нет постериального прикуса. Иначе ав­тор такую аномалию называет "общий постериаль­ный (дистальный) прикус, а вторую форму называет «фронтальный постериальный прикус (фронтальная прогнатия ложная)». Но и в этом случае нет смеще­ния нижней челюсти, поэтому нет постериального (дистального) прикуса. Л.В. Ильина-Маркосян вы­делила постериальный (дистальный) прикус со сме­щением нижней челюсти, называя его «прогнатия со смещением нижней челюсти, ложная», речь идет о переднем положении верхней челюсти в сочета­нии с дистальным смещением нижней челюсти.

Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что все авторы под аномалией прикуса, при которой верхний зубной ряд на всем протяжении перекры­вает нижний зубной ряд, в результате чего между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей имеется сагиттальная щель, а первые моляры смы­каются по второму классу Энгля, понимают один и тот же вид патологии, но называют ее по-разному: прогнатия, прогнатический прикус, дистальный прикус, постериальный прикус, прогнатический дистальный прикус. Все сходятся во мнении, что причины, приводящие к данной аномалии прикуса, различны и связаны с аномалиями зубов и челю­стей, а также и с мышцами - их прикреплением и функциональными особенностями. В клинике при

обследовании пациента невозможно установить, прогнатический это прикус или дистальный; тем более трудно определить причины, которые приве­ли к данной аномалии прикуса.

Этим объясняется то, что авторы пытаются в на­звание аномального прикуса вложить все то, чем он может быть обусловлен, а между тем аномальный прикус — это совокупность признаков, так же, как и физиологический прикус.

На основании вышеизложенного можно заклю­чить:

1. Нет классификации аномалий зубочелюстной системы, которая бы объясняла (принимала бы во внимание) аномалии на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челюстных костей с учетом деятельности мышц и височ­но-нижнечелюстных суставов, которые могут привести к аномалии окклюзии зубных рядов.

2. Прикус не является анатомическим образо­ванием, а есть результат вида окклюзии зубных рядов и поэтому не может быть четких терми­нов, которые могли бы его охарактеризовать.

3. Термины «прогнатия», «прогения», так же как и термины «прогнатический и «прогенический» прикус, не характеризуют вид аномалии окклю­зии, так как имеют отношение к челюстным костям, но не к прикусу.

4. Термины «антериальный» и «постериальный» прикус не отражают вид аномалии прикуса, так как не указывается точка отсчета и нельзя опре­делить, по отношению к чему антериально или постериально.

5. Термины «латерогнатия» и «латерогения» также не характеризуют вид аномалии окклюзии зубных рядов.

6. Термин «открытый прикус» не отражает пато­логического прикуса, так как открытого смы­кания зубных рядов не может быть, поскольку нет смыкания, а следовательно, нет окклюзии зубных рядов.

Соотношение зубных рядов и смыкание зубных рядов не одно и то же, так как зубные ряды могут соотноситься друг к другу (также, как и челюсти), но могут не смыкаться, и в этом случае окклюзия от­сутствует.

Таким образом, нецелесообразно характеризовать вид прикуса, а более правильно — это определять вид окклюзии зубных рядов, так как первым при­знаком ее нарушения в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях является нарушение смыкания - окклюзии.

К аномалии окклюзии зубных рядов по 2 классу Энгля может привести как верхняя прогнатия, или макрогнатия, так и нижняя ретрогнатия, или микрогнатия.

К аномалии окклюзии зубных рядов по 3 классу Энгля может привести как нижняя прогнатия, или макрогнатия, так и верхняя микрогнатия. или рет­рогнатия, то есть, если нижний зубной ряд смещен вперед по отношению к верхнему или верхний зуб­ной ряд смешен назад по отношению к нижнему; то и в том, и в другом случае будет формироваться смыкание зубных рядов по 3 классу Энгля. Иначе говоря, несмотря на различные причины, приво­дящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии будет один и тот же.

По мнению Л.С. Персина, прикус — это смыка­ние зубных рядов при привычном статическом по­ложении нижней челюсти. При нормальном при­кусе (окклюзии) привычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным положением (центральной окклюзией). При аномалиях окклю­зии центральное положение нижней челюсти и ее привычное положение не совпадают, так как ниж­няя челюсть может занимать переднее или заднее положение (нижняя прогнатия, нижняя ретрогна­тия). При аномалиях окклюзии очень часто отсут­ствует прикус как таковой, поскольку нет смыкания зубов-антагонистов, что является первым призна­ком прикуса (например: т.н. открытый или глубокий прикус).

В связи с этим предложена классификация ано­малий окклюзии зубных радов, причиной которой могут быть аномалии, формирующиеся на уровне зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челю­стных костей (Персии Л.С, 1989).

При наличии всех признаков, характерных для физиологического прикуса, следует различать фи­зиологическую окклюзию молочных и физиологи­ческую окклюзию постоянных зубов.

При нарушении смыкания зубных рядов целе­сообразно рассматривать нарушение окклюзии в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскостях. Следует рассматривать вид смыкания зубных рядов в переднем и боковом участках зубных рядов. В случае, если с одной стороны зубного ряда смыкание бугровое (по 2 классу Энгля), а с другой стороны нормальное (по 1 классу Энгля), мы не рассматриваем смыкание боковой группы зубов как дистальную окклюзию. В данном случае нарушено смыкание пар зубов-антагонистов. Диагноз дистальной или мезиальной окклюзии ставится только в том случае, когда в боковых участках зубных рядов (слева и справа) смыкание происходит по 2 классу или 3 классу Энгля с образованием дистальной или мезиальной ступени.

Сагиттальные аномалии окклюзии

Дистальная окклюзия (дистокклюзия) зубных ря­дов диагностируется, когда нарушено их смыкание в боковых участках, а именно: верхний зубной ряд смещен вперед по отношению к нижнему или ниж­ний зубной ряд смещен назад по отношению к верх­нему. Смыкание боковой группы зубов по 2 классу Энгля.

Нарушение смыкания зубных рядов в переднем участке - сагиттальная резцовая дизокклюзия.

Мезиальная окклюзия (мезиоокклюзия) зубных рядов - когда нарушено их смыкание в боковых от­делах, а именно: верхний зубной ряд смешен назад

по отношению к нижнему или нижний зубной ряд смешен вперед по отношению к верхнему Смыка­ние боковой группы зубов по 3 классу Энгля. Нару­шение смыкания передних зубов: обратная резцовая окклюзия (дизокклюзия).

При перемещении резцов верхней челюсти впе­ред или нижней назад возникает дизокклюзия фрон­тальной группы зубов. Например: дизокклюзия в результате протрузии верхних резцов или ретрузии нижних резцов.

Вертикальные аномалии окклюзии

Вертикальная резцовая дизокклюзия — так назы­ваемый открытый прикус, при которой наблюдается отсутствие смыкания передней группы зубов.

Глубокая резцовая дизокклюзия - так называе­мый глубокий прикус. Верхние резцы перекрывают одноименные нижние зубы без из смыкания.

Глубокая резцовая окклюзия. Верхние резцы пе­рекрывают одноименные нижние зубы более чем на 1/3 высоты коронки. Смыкание резцов сохранено. В том и другом случае наблюдается увеличение глу­бины резцового перекрытия.

Трансверсальные аномалии окклюзии

Перекрестная окклюзия:

• вестибулоокклюзия - смещение нижнего или верхнего зубного ряда в сторону щеки,

• палатиноокклюзия - смещение верхнего зуб­ного ряда небно,

• лингвоокклюзия - смещение нижнего зубного ряда язычно.

Приведенная классификация выдержана в одном ключе: аномалии смыкания зубных рядов в сагит­тальной, вертикальной, трансверсальной плоско­стях характеризуются в зависимости от вида смыка­ния.

Классификация Л.С. Персина аномалий окклюзии зубных рядов (1989 г.)