3.6. Период прикуса постоянных зубов

Зубочелюстная система в этот период будет оха­рактеризована следующими параметрами: количес­тво, группы и размеры зубов, форма зубных рядов, вид смыкания зубных рядов.

Количество зубов - 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти. Группы зубов - резцы (1,2), клыки (3), премоляры (4,5), моляры (6,7,8). В норме имеется определенная зависимость между мезиодистальными размерами зубов и разме­рами зубных рядов.

Форма верхнего зубного ряда – полуэллипс, нижнего – парабола. В этом периоде заканчивают формироваться корни постоянных зубов (3.20).

Понятие о прикусе

«Прикус - это смыкание зубных рядов при привычном, статическом положении нижней челюсти» (Л.С. Персин. 1989); он является одним из важных параметров зубочелюстной системы.

Различают физиологический прикус и аномаль­ные виды прикуса. При физиологическом прикусе привычное положение нижней челюсти совпада­ет с ее центральным положением. При аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ее центральным положением. В этих случаях вид прикуса определяется в том привычном положении нижней челюсти, которое характерно для данного человека.

Исходя из формулировки прикуса первым при­знаком его наличия является смыкание (окклюзия) зубных рядов или его отсутствие (дизокклюзия).

Поэтому понятия физиологический прикус - фи­зиологическая окклюзия - тождественны. У паци­ентов с аномалией смыкания зубных рядов можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии), там где имеется смыкание зубных рядов, например, дистальная, мезиальная окклюзия (то есть окклюзия имеется, но она нарушена). В то же время непра­вильно говорить "открытый прикус", т.к. передние зубы не смыкаются, а значит, нет прикуса. Более правильно говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии зубных рядов.

Для физиологического прикуса постоянных зу­бов характерны следующие признаки.

- Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на 1/3 и между ними имеется режуще-бугорковый контакт (рис.3.21).

• Каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту).

• Каждый зуб верхней челюсти антагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позади стоящим зубом, а каждый зуб нижней челюс­ти антагонирует с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоящим зубом.

• Средняя линия проходит между центральными резцами.

• На верхней челюсти зубной ряд больше аль­веолярной дуги, а последняя больше базальной дуги.

• На нижней челюсти - обратные взаимоотно­шения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная больше зубного ряда.

• Зубы касаются контактными точками на аппроксимальных поверхностях.

• Высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение - клыки).

• Верхние зубы наклонены вестибулярно, а ниж­ние располагаются отвесно.

• Первые моляры смыкаются следующим обра­зом: мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугровой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

Рис. 3.21. Прикус постоянных зубов, нормальное смыкание зубных рядов.

Шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу.

1. Соотношение моляров:

Дистальная поверхность дистального края перво­го постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости;

Мезиощечный бугорок первого постоянного мо­ляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним бугорком первого постоянного моляра нижней челюсти;

Мезиоязычный бугорок первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти (рис.3.22,а).

^{2.Мезиодистальный наклон коронок зубов (ангуляция).}

Рис. 3.23. Ангуляционный наклон зубов.

При нормальной окклюзии десневая часть корон­ки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряет­ся в градусах и различен для каждой группы зубов (рис.3.23).

3. Губо-язычный или щечно-язычный наклон коронок зубов (торк).

Коронки передней группы зубов (центральные и боковые резцы) расположены так, что режущий край коронки расположен более вестибулярно по отношению к десневой части. Значение торка опре­деляется по углу, образованному продольной осью зуба с основанием верхней или нижней челюсти (рис.3.24). Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клы­ков к молярам.

4. Ротация.

Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси.

Развернутый моляр или премоляр занимают боль­ше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в результате ортодонтического лечения окклюзии.

В случае поворота по оси передних зубов, они за­нимают меньше места, чем при естественном, пра­вильном положении (рис.3.22,б).

6. Кривая Шпее (Spee).

Она характеризуется тем, что между наиболее вы­ступающим бугорком второго моляра нижней челю­сти и режущим краем нижнего центрального резца не было окклюзионной линии глубже 1,5 мм.

При увеличении глубины кривой Шпее уменьша­ется место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зу­бов в мезиальном и дистальном направлениях.

Обратная (развернутая) форма кривой Шпее соз­дает больше места для верхних зубов.

Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии - это прямая окклюзионная плоскость (рис.3.22,в).

5. Плотный контакт.

Е сли размеры и формы верхнего и нижнего зуб­ных рядов не нарушены, должен наблюдаться плот­ный, точечный контакт между зубами (рис.3.25).

Рис. 3.24 Определение торка резцов относительно основания верхней и нижней челюсти.

При нормальном физиологическом смыкании боковых зубов может быть несколько видов смыка­ния передних зубов (рис. 3.26). Прикус является фи­зиологическим только тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц челюстей.