3.3. Период формирования прикуса молочных зубов

Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5 годам, но формирование корней зубов про­должается. Прикус молочных зубов формирует­ся, начиная с 6 месяцев до 3-3,5 лет и характе­ризуется количеством прорезавшихся зубов, последовательностью, сроками прорезывания, размерами зубов, формой зубных рядов и видом смыкания.

Приняты следующие обозначения для молочных зубов: I - центральные, II - боковые, III - клыки, IV - моляры первые, V - моляры вторые. Прорезыва­ются сначала нижние, затем - одноименные верхние зубы.

Количество зубов - 20, по 10 на каждой челюсти и по 5 на каждой половине челюсти. Порядок проре­зывания групп зубов: I - II - IV - III - V. Сроки про­резывания зубов представлены в табл. 3.2.

Геометрическими параметрами зубов являются ширина, высота, толщина. В ортодонтии наиболее важны ширина и высота коронок зубов.

Зубные ряды имеют форму полукруга.

Ниже приводятся признаки физиологического смыкания зубных рядов в норме, характерного для прикуса молочных зубов (рис.3.17).

1. Дистальные (задние) поверхности молочных зубов располагаются в одной вертикальной плос­кости.

2. Верхние передние зубы перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугровофиссурное смы­кание.

3. Передние зубы располагаются без трем.

3.4. Период подготовки к смене молочных зубов на постоянные (от 4 до 6 лет).

В этом периоде наблюдается активный рост челюстных костей, для него характерны следующие признаки:

• физиологические тремы и диастемы (диастема - щель между центральными резцами), свидетель­ствующие о несоответствии между размерами мо­лочных зубов и альвеолярных отростков челюстей (рис.3.18);

• наблюдается физиологическая стираемость ре­жущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти;

• происходит рассасывание корней молочных зу­бов и активный рост в позадимолярной области и в переднем отделе челюстных костей; заканчивается формирование элементов височно-нижнечелюст­ных суставов;

• нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед;

• превалирует функция жевания;

• формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов;

• дистальные поверхности вторых молочных мо­ляров образуют мезиальную ступень (рис.3.19).

Рис. 3.17. Физиологическая окклюзия (смыкание) зубных рядов, Дистальные поверхности вторых моля­ров располагаются а одной вертикальной плоскости.

3.5. Период смены молочных зубов на постоянные

Развитие и прорезывание постоянных зубов

В целом развитие постоянных зубов происходит аналогично развитию молочных. Источником об­разования постоянных зубов является та же зубная пластинка, из которой развиваются зачатки молоч­ных зубов. Начиная с 5-го месяца эмбриональной жизни вдоль нижнего края зубной пластинки позади каждого зачатка молочного зуба образуются эмале­вые органы постоянных резцов, клыков и премоляров. Эти зубы часто называют еще замещающими, поскольку они сменяют соответствующие выпада­ющие молочные зубы. У ребенка прикус молочных зубов не имеет премоляров, поэтому премоляры приходят на смену молочным молярам.

О бщая структура зачатка постоянных зубов не отличается от соответствующих зачатков выпада­ющих зубов. В таком зачатке имеются: эпители­альный эмалевый орган, зубной сосочек и зубной мешочек. Развитие твердых тканей постоянных зубов происходит в той же последовательности, как и у выпадающих, т.е. сначала образуется слой дентина, а затем эмаль. Что касается развития пос­тоянных моляров, то их закладка происходит в бо­лее поздние сроки. Так, зачаток первого моляра закладывается в середине первого года жизни ре­бенка, а зачаток третьего моляра ("зуба мудрости") на четвертом и даже на пятом году постнатальной жизни. Такая поздняя закладка указанных зубов объясняется тем, что для них не хватает места в че­люсти плода. По мере роста челюсти и соответс­твенно удлинения зубной пластинки появляются условия для закладки этих зубов. Поскольку эти зубы не имеют предшественников, то их называют дополнительными зубами. С этой точки зрения их можно рассматривать как поздно прорезывающие­ся молочные зубы.

Прорезывание постоянных зубов начинается в возрасте 6-8 лет и заканчивается к 20-25 годам. Этот процесс связан с постепенным рассасыва­нием корней молочных зубов и их выпадением. Зачаток постоянного зуба лежит в обшей с молоч­ным зубом костной альвеоле. В ходе своего роста он начинает давить на корни соответствующего молочного зуба. При этом в окружающих зуб тка­нях появляются остеокласты, постепенно разру­шающие корни молочного зуба. В конце концов от выпадающего зуба остается только пустая ко­ронка» которая удаляется, и на ее место приходит растущий постоянный зуб.

При смене молочных зубов на постоянные последовательность прорезывания зубов такова: 6-1-2-4-. На верхней челюсти после прорезывания 4-го зуба может произойти прорезывание 5-го и только потом клыка. Порядок и сроки прорезывания зубов представлены в табл.3.3.

Таблица 3.3

Порядок и сроки прорезывания постоянных зубов

Порядок	Сроки прорезывания (годы)
6 1 2 4 3	6-7 7-8 8-9 9-11 10-12 11-13
5
7	12-12