Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Владивостокский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра травматологии и ортопедии с курсом военно-морской хирургии

Комплект учебно-методических материалов к учебно-методическому комплексу: «травматология и ортопедия. Военно-полевая хирургия»

Для специальности: 060101-лечебное дело

Курс 5

Семестр10

Методические указания

по подготовке к практическим занятиям

(для студентов)

Составитель: Костива Е.Е., ассистент

Симаков В.В. , ассистент

(ФИО, ученая степень, звание, должность)

Рецензент*: Костив Е.П., д.м.н., зав. каф.

__________________________

(ФИО, ученая степень, звание, должность)

Утверждены

на учебно-методическом совещании

кафедры травматологии и ортопедии с курсом ВМХ.

От 23 апреля 2008г.

Протокол № 627

Владивосток

2008

1. Тема: «Повреждение костей верхней конечности»

2. Мотивация:

   Переломы костей верхней конечности встречают наиболее часто среди этого вида травм. Большинство переломов верхней конечности происходит в результате травмы, причем в зависимости от возраста и половой принадлежности превалируют переломы в том или ином месте, со своими особенностями, что может создавать некоторые трудности в диагностике и лечении данной патологии.

3. Цель обучения, воспитания и развития.

Изучить особенности симптоматики, диагностики, лечения и развитие возможных осложнений переломов костей верхней конечности.

4. Задачи обучения, воспитания и развития.

Студент должен ЗНАТЬ:

1. Анатомию верхней конечности;

2. Клиника и диагностика перелома ключицы;

3. Клиника и диагностика переломов плеча;

4. Клиника и диагностика переломов предплечья;

5. Клиника и диагностика переломов костей кисти;

6. Осложнения при переломах костей верхней конечности;

7. Основные симптомы переломов на том или ином уровне;

8. Методы и особенности диагностики;

9. Консервативные методы лечения.

10. Оперативные методы лечения.

Студент должен уметь:

• Собрать анамнез, провести общий осмотр больного;

• Описать рентгенограмму с изображением переломов костей;

• Составить план дополнительных методов обследования.

• Дать точный клинический диагноз согласно классификации.

Студент должен иметь навыки:

• обследования травматологических больных

• заполнение учебной истории болезни

• клинику переломов

• чтение рентгенограмм

• определить тип перелома

5. Этапы проведения практического занятия

№ п/п	Название этапа	Цель этапа	Время
I. Вводная часть занятия			5-10%
1.	Организация занятия	Мобилизовать внимание студентов на данное занятие	5 мин
2.	Определение темы, мотивации, цели, задач занятия	Раскрыть практическую значимость занятия в системе подготовки к врачебной деятельности, сформировать мотив и, как следствие, активизировать познавательную деятельность студентов	10 мин
II. Основная часть занятия			80-90%
3.	Контроль исходных ЗУН	Проверка готовности студентов к занятию, выявление исходного уровня ЗУН, обеспечение единого исходного уровня	10
4.	Общие и индивидуальные задания на СДС в учебное время	Дифференцированное ориентирование студентов к предстоящей самостоятельной их деятельности	20
5.	Демонстрация методики	Показать ориентировочную основу действия (ООД) и унифицировать методику	20
6.	Управляемая СДС в учебное время	Овладение необходимыми профессиональными У и Н, алгоритмами диагностики и лечения и др.	40
7.	Реализация планируемой формы занятия (клинический разбор случая болезни, семинар, конференция и др.	Контроль и соответствующая коррекция, унификация и систематизация, подкрепление алгоритмов	35
8.	Итоговый контроль	Закрепление ЗУН, овладение алгоритмами, выявление индивидуальных и типичных ошибок и их корректировка	15
III. Заключительная часть занятия			5-10%
9.	Подведение итогов занятия	Оценка деятельности студентов, определение достижения цели занятия	10
10.	Общие и индивидуальные задания на СДС во вне учебное время	Указание на самоподготовку студентов, ее содержание и характер	15

6. Ориентировочная основа действия (ООД) для проведения самостоятельной деятельности студентов (СДС) в учебное время.

Самостоятельная индивидуальная работа студентов с пациентами с переломами костей в отделениях клинических баз кафедры:

• собрать жалобы, анамнез у больного;

• провести объективный осмотр, выявить основные патологические изменения со стороны опорно-двигательного аппарата;

• представить заключение в письменном виде.

7. Управление дидактическим процессом в учебное время:

   1. Педагогическое диагностирование исходного уровня ЗУН (тесты)

Тестовые задания:

Входной контроль:

1. Пожилая женщина упала на правое плечо, почувствовала резкую боль в области плечевого сустава. Здоровой рукой поддерживает поврежденную руку, которая плотно прижата к туловищу. Определяется ограничение активных движений в плечевом суставе, боль. Каков предположительный диагноз?

а) ушиб плечевого сустава

б) вывих плеча

в) перелом хирургической шейки плеча

г) отрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

2. У больного имеется отечность нижней трети левого предплечья, боль при активных движениях кисти, резкая болезненность при пальпации нижней трети левого предплечья, костная крепитация, деформация предплечья, болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости. Наиболее часто такая клиническая картина встречается при:

а) разрыве связок лучезапястного сустава

б) переломе нижней трети костей предплечья

в) переломе ладьевидной кости

г) переломе лучевой кости в типичном месте

3. какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?

а) иммобилизационный (гипсовая повязка)

б) функциональный

в) оперативный

г) при помощи компрессионно-дистракционного аппарата

4. Какой способ обезболивания наиболее часто используется при репозиции лучевой кости в типичном месте?

а) проводниковая анестезия

б) внутрикостная анестезия

в) футлярная анестезия

г) местная анестезия перелома

5. Абсолютные признаки перелома ключицы?

а) боль

б) нарушение функций кисти

в) типичное смещение отломков

г) отек

7.2. Педагогическое диагностирование достижения поставленной цели или конечного уровня ЗУН (тесты, задачи).

Текущий контроль:

1. Назовите достоверный симптом перелома лопатки:

а) болезненность и отек

б) симптом «треугольной подушки»

в) симптом « ступеньки»

г) симптом « клавиши»

2. Назовите достоверный симптом вывиха акромиально-ключичного сочленения:

а) болезненность и отек

б) симптом «треугольной подушки»

в) симптом « ступеньки»

г) симптом « клавиши»

3. Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

а) гипсовой повязкой Дезо

б) открытая репозиция и фиксация пластиной

в) на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

г) правильно в,б

4. Показанием к операции при переломах ключицы являются:

а) открытые переломы

б) латеральный перелом ключицы со смещением

в) угроза перфорации кожи отломком

г) все перечисленные

5. Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

а) абдукционные переломы со смещением

б) интерпозиция сухожильем двуглавой мышцы

в) вколоченные переломы

г) нестабильные переломы

6. Переломом Беннета называется:

а) перелом локтевого края основания I пястной кости

б) перелом тела II пястной кости

в) перелом лучевого края основания III пястной кости

г) перелом средней фаланги I пальца

7. Основными видами переломов хирургической шейки плеча являются:

а) все перечисленное

б) вколоченный

в) абдукционный

г) аддукционный

8. Перелом хирургической шейки лопатки со смещением необходимо лечить:

а) гипсовой повязкой Дезо

б) Гипсовой торакобрахиальной повязкой

в) на отводящей торакобрахиальной шине с вытяжением за локтевой отросток

г) на скелетном вытяжении за локтевой отросток

д) открытая репозиция и фиксация пластиной

е) правильно в, д.

9. Показанием к операции при переломах ключицы являются:

а) перелом диафиза ключицы со смешением

б) латеральный перелом ключицы со смещением

в) угроза перфорации кожи отломком

г) перелом, сопровождающийся нейроваскулярными нарушениями

д) открытые переломы

е) перелома, сочетающиеся с переломом хирургической шейки лопатки

ж) правильно б,в,г,д,е

10. Показанием к операции при переломах хирургической шейки плеча являются:

а) абдукционные переломы со смещением

б) переломо-вывихи

в) вколоченные переломы

г) нестабильные переломы

д) переломы большого бугра со смещением

е) интерпозиция сухожильем двуглавой мышцы

ж) правильно б,г,д,е.

11. При переломах плечевой кости в нижней 1/3 целесообразно использовать доступ:

а) передний

б) внутренний

в) задний

г) наружный

12. При переломах обеих костей предплечья целесообразно оперативно фиксировать:

а) одну лучевую кость

б) обе кости

в) одну локтевую кость

г) одну из костей с дополнительной гипсовой фиксацией

13. Решающее значение в диагностике переломов головки и анатомической шейки плеча имеют:

а) анамнестические данные

б) данные клинического обследования (осмотр, пальпация, нарушение движений, длины и т.п.)

в) рентгенологические данные

14. Основными видами переломов хирургической шейки плеча являются:

а) ротационный

б) многооскольчатый

в) абдукционный

г) аддукционный

д) вколоченный

е) правильно в, г, д

15. При аддукционных переломах хирургической шейки плеча для лечения применяется:

а) повязка типа Дезо

б) отводящая шина

в) гипсовая лонгета от здорового надплечья до кисти с положением плеча вертикально

г) репозиции и фиксации отломков не требуется

д) абсолютно показан остеосинтез

Промежуточный контроль:

1. При переломе большого бугорка плеча:

а) активное вращение плеча кнаружи невозможно

б) активное вращение плеча внутрь невозможно

в) активное вращение плеча ограничено, но возможно в любую сторону

г) активное вращение плеча наружу и внутрь не нарушено

д) активное вращение плеча в любую сторону невозможно

2. При переломе диафиза плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы в средней трети периферический отломок:

а) не смещен

б) подтянут кверху, повернут кнутри и смещен кнутри и кпереди

в) расположен под углом, открытым внутрь и кзади по отношению к центральному отломку

г) расположен под углом, открытым кзади и подтянут кверху

д) подтянут кверху и расположен снаружи от центрального отломка с ротацией кнаружи

3. Прокол локтевого сустава опасен в зоне:

а) медиальнее локтевого отростка

б) латеральнее локтевого отростка

в) над верхушкой локтевого отростка

г) над головкой лучевой кости-\/

д) над венечным отростком локтевой кости

4. При переломе локтевого отростка невозможны:

а) активные разгибания предплечья в локтевом суставе

б) активные сгибания предплечья в локтевом суставе

в) пассивные сгибания предплечья в локтевом суставе

г) пассивные разгибания предплечья в локтевом суставе

д) ротационные движения предплечья

5. При раздробленных и краевых переломах у взрослых головки лучевой кости показано:

а) консервативное лечение

б) при неудаче консервативного лечения - удаление головки V

в) удаление головки без предварительного консервативного лечения

г) остеосинтез головки

д) удаление свободных осколков головки с сохранением остальной ее части

6. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой известен:

а) как травма Галеацци

б) как травма Потта

в) как перелом Десто

г) как повреждение Монтеджа

д) как травма Дюпюитрена

7. Доступ к локтевой кости безопаснее делать:

а) по ее переднему краю

б) по ее заднему краю

в) по ее лучевому краю

г) по ее локтевому краю

8. Доступ к лучевой кости безопаснее делать:

а) через тыльный разрез

б) через переднебоковой разрез

в) через медиальный разрез

г) правильно а, б

9. Деформация дистального конца при переломе луча в типичном месте:

а) имеет штыкообразную форму

б) имеет форму с резко выраженным углом, открытым к тылу

в) имеет форму с резко выраженным углом, открытым на ладонной поверхности

г) деформация не характерна

д) имеет выраженное укорочение предплечья

10. Для контроля возможности вторичного смещения отломков в гипсовой повязке при переломе луча в типичном месте контрольные рентгенограммы целесообразно делать в сроки:

а) через 2-3 дня

б) через 3-5 дней

в) через 7-10 дней

г) через 12-14 дней

д) через месяц и более

11. Сколько мыщелков у плечевой кости?

а) один

б) два

в) три

12. При прямом механизме травмы перелом возникает в результате:

а) скручивания кости

б) сгибания кости

в) удара по кости

13. Какие из нижеперечисленных переломов проксимального отдела плеча относят к внутрисуставным?

а) переломы бугорков

б) головки

в) хирургической шейки

г) чрезбугорковые

д) анатомической шейки

е) правильно Б, Д

14. Переломы хирургической шейки плечевой кости делят на:

а) супинационные и пронационные

б) абдукционные и аддукционные

в) сгибательные и разгибательные

15. Какие переломы плечевой кости имеют типичное смещение отломков?

а) головки

б) анатомической шейки

в) хирургической шейки

16. При каком переломе хирургической шейки плечевой кости угол между отломками открыт кнутри?

а) абдукционном

б) аддукционном

17. Выберите два наиболее характерных признака диафизарного перелома плечевой кости:

а) боль

б) крепитация

в) деформация

г) патологическая подвижность

д) нарушение функций

е) правильно Б,Г

18. Выберите два наиболее характерных признака внутрисуставного перелома плечевой кости:

а) боль

б) крепитация

в) деформация.

г) гемартроз

д) нарушение функций

е) правильно г, д

19. Симптом нарушения костной звукопроводимости характерен для:

а) вывиха

б) перелома

20. Необходимо ли рентгенографическое исследование при наличии всех клинических признаков перелома?

а) да

б) нет

Ситуационные задачи:

Задача 1

Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю. Жалуется на боль в левой ключице. Определяется деформация, боль при пальпации и крепитация костных отломков. Температура кожи левой кисти снижена, пульсация на лучевой артерии левого предплечья ослаблена.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз

2. Сопутствующее осложнение

3. Перечислите неотложные мероприятия на догоспитальном этапе.

4. Объем обследования пациента при поступлении в стационар

5. Дополнительные методы обследования больного

6. Выберите наиболее подходящий метод лечения данного больного

Задача 2

У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Кроме того, выявлен перелом ключицы в средней трети с типичным смещением отломков,

а так же переломы нескольких ребер.

Вопрос:

Возможно ли у данного больного применение, каких - либо фиксирующих отломки ключицы приспособлений;

Каким образом можно пытаться репонировать и удержать отломки ключицы в подобных случаях.

Задача 3

У больной с переломом шейки лопатки со смещением проводилось лечение повязкой Дезо. Через месяц повязка была снята, начата лечебная гимнастика с попыткой активных движений в плечевом суставе. При этом выявлено резкое ограничение отведения плеча, выраженная болезненность движений.

Вопрос:

Укажите ошибку в лечении, сыгравшую решающую роль в неблагоприятных исходах. Перечислите лечебные мероприятия, применение которых позволяет рассчитывать на улучшение функции конечности.