13.3. Себорейный дерматит

Себорейный дерматит (dermatitis seborrhoicum) представляет собой хроническое воспалительное папулосквамозное заболевание, поражающее себорейные зоны и вызывающееся грибом рода Malassezia (старое название рода Pityrosporum).

Этиология и патогенез

Грибы рода Malassezia относят к липофильным дрожжам. Данные грибы - комменсалы нормальной кожи человека, заболевание развивается только при наличии предрасполагающих эндогенных и экзогенных факторов, среди которых наибольшее значение имеют эндогенные факторы.

• Эндогенные факторы: эндокринопатии (дисфункция половых желез, ожирение и т.д.), заболевания ЦНС и вегетативной нервной системы, иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные), заболевания ЖКТ.

• Экзогенные факторы: частое использование щелочных гигиенических средств, УФО, физические нагрузки, стрессы, применение пероральных контрацептивов и т.д.

Клиническая картина

Возрастные особенности

Для себорейного дерматита характерны два пика заболеваемости, связанные с высокой концентрацией половых гормонов. Первый пик

заболеваемости приходится на период новорожденности и грудного возраста и связан с фетоплацентарными гормонами, концентрация которых заметно снижается к годовалому возрасту. У детей от года и до 10 лет себорейный дерматит не встречается. Второй пик заболеваемости приходится на период полового созревания и связан с активностью собственных половых желез. У людей зрелого и старческого возраста частота встречаемости себорейного дерматита заметно снижается.

Клиническая картина

Высыпания локализуются на себорейных зонах: волосистой части головы, лбу, щеках, ушных раковинах, в заушных, шейных складках, а также верхней трети груди и межлопаточной области. У больных с иммунодефицитными состояниями (при генерализованном себорейном дерматите Лейнера-Муссу, у больных СПИДом и т.д.) возможно распространение процесса по всему кожному покрову

Высыпания представлены желтовато-розовыми шелушащимися пятнами с четкими границами, в центре которых находят папулезные элементы, единичные везикулы. Очаги покрыты жирными желтоватыми чешуйками. В складках возникают трещины (особенно характерно формирование длительно незаживающей ретроаурикулярной трещины). Мокнутие отсутствует. Беспокоит сильный зуд.

Диагностика

Диагноз стаявят на основании типичной клинической картины, локализации высыпаний в себорейных зонах.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют от аллергического дерматита, атопического дерматита, микоза стоп, токсикодермии, гистиоцитоза Х и др.

Лечение

Больным рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету.

Общее лечение проводят только при распространенных формах себорейного дерматита и включает терапию основного заболевания; антимикотики (итраконазол, флуконазол и т.д.); антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин, дифенгидрамин, хифенадин, диметинден, дезлоратадин, лоратадин, левоцетиризин и др.), которые оказывают выраженное противозудное действие и назначают

на срок до 7-10 дней; гипосенсибилизирующие средства: 10% раствор глюконата кальция внутримышечно или тиосульфат натрия 0,5-1,0 г 3-4 раза в день или 30% раствор 5-10 мл внутривенно на 10-15 дней.

При наружном лечении применяют средства, обладающие противовоспалительным, антимикотическим и кератолитическим действием:

• комбинированные глюкокортикоидные препараты с антимикотиками (мазипредон + миконазол, беклометазон + клотримазол, гидрокортизон + натамицин + неомицин, дифлукортолон + изоконазол и т.д.) или с салициловой кислотой (бетаметазон + салициловая кислота, мометазон + салициловая кислота и др.) назначают 2 раза в день в течение 5-7 дней;

• антимикотики в форме кремов (клотримазол, кетоконазол, аморолфин и т.д.) назначают 2 раза в день на 5-10 дней и шампуней (с кетоконазолом, кетоконазол + пиритион цинком и т.д.);

• препараты цинка (кремы, лосьоны и шампунь с пиритион цинком, шампуни фридерм-цинк* и др.);

• традиционные средства (мазь с нафталанской нефтью, 10-20% ихтиоловая, 5% паста АСД*, дегтярная и т.д.) назначают 2 раза в день на 7-10 дней.

Консультирование

Профилактические мероприятия заключаются в уходе за кожей с применением в межрецидивный период препаратов с цинком (Cu-Znкрем*, сикальфат*, атодерм PO-Zn* и др.), а также смягчающих кремов (сенсибио DS*, толеранс экстрем*, микожель* и др.), которые применяют длительно 1-2 раза в день.

Также рекомендуют больным с себорейным дерматитом кожи туловища частую смену белья, не рекомендуется использовать в гигиенических целях щелочные и спиртосодержащие средства, а применять антимикотические шампуни или средства, являющиеся нейонными детергентами (сенсибио Н₂О*, физиогель-клинзер* и т.д.).