Лечение.

Любая деятельность, связанная с большими затратами энергии организма увеличивает метаболизм пуринов, что способствует формированию мочевой кислоты. Избегание стресса и поддержка здоровья важны для предотвращения появления подагры.

Диетические рекомендации. Диетическое лечение не играет большой роли в предотвращении заболевания. Тем не менее, люди, имевшие приступ подагры могут заметить определенный эффект после уменьшения употребления продуктов, богатых пурином.В то время как мясо и некоторые виды морепродуктов и моллюсков действительно способствуют появлению высокого уровня пуринов в крови, исследования показывают, что не все продукты, богатые на пурин, связанны с подагрой.

Защитить от подагры могут молочные продукты, особенно с низким содержанием жира (нежирный йогурт и обезжиренное молоко). Исследователи также обнаружили, что ежедневный прием 500 мг витамина С значительно снижает уровень мочевой кислоты. Ученые изучают, может ли витамин С быть использован для предотвращения или лечения подагры.

Продукты, употребление которых нужно ограничить или избегать:

- животные органы (печень, почки );

- красное мясо (говядина, свинина и баранина);

- мясные экстракты (суп, бульон и подливки);

- морепродукты (анчоусы, сардины, сельдь, икра рыб, консервы из тунца, креветки, омары, гребешки и мидии);

- дрожжи (пиво и хлебобулочные изделия);

Поддержание здорового веса. Подготовленные программы потери веса могут быть очень эффективным способом снижения уровня мочевой кислоты у пациентов с избыточным весом.

Жидкости и алкоголь. Питье большого количества воды и других безалкогольных напитков помогает удалить мочевую кислоту из организма. Следует избегать большого количества алкоголя, который способствует метаболизму пуринов и мочевой кислоты. Алкоголь также может снизить выведение мочевой кислоты. Избегайте пьянства, особенно употребления пива или крепких спиртных напитков.Фруктоза, в том числе сода и фруктовые соки, могут увеличить риск подагры у мужчин и женщин.

Лекарства. Лечение других заболеваний с помощью лекарств может увеличить уровень мочевой кислоты. Например, некоторые мочегонные средства и ежедневная доза аспирина могут повлиять на уровень мочевой кислоты.

Повреждения суставов. Людям с подагрой следует пытаться избегать действий, которые могут травмировать суставы, например, носить тесную обувь.

Медикаментозное лечение.

Острый приступ.

Пероральные НПВП быстрого действия (например, напроксен, диклофенак, индометацин) могут приводить к эффективному купированию боли и являются стандартным методом лечения подагры медикаментами. Пациенты могут придерживаться применения тех НПВП, которые им уже назначались, и принимать их по мере появления первых симптомов, продолжая прием в течение приступа. Пероральный колхицин (мощный ингибитор микротубулярного аппарата нейтрофилов) может быть очень эффективным, но, к сожалению, в дозах, приводящих к быстрому купированию симптомов (1 мг — нагрузочная доза, затем по 0,5 мг каждые 6 ч до ослабления симптомов), нередко вызывает рвоту и выраженную диарею. Возможно назначение препарата в дозах пониже (по 0,5 мг каждые 8—12 ч) для более медленного развития положительного эффекта. Аспирация суставов будет приносить мгновенное облегчение при условии комбинации ее с внутрисуставными инъекциями кортикостероидов для предупреждения повторного накопления жидкости, что часто эффективно прерывает приступ.

Длительное лечение подагры медикаментами

Всегда следует пытаться осуществлять коррекцию любых предрасполагающих факторов. Изменения образа жизни для нормализации массы тела и снижение потребления пива могут значительно уменьшить гиперурикемию. По возможности следует прекратить прием диуретиков. Диету, содержащую много пуринов (большие количества морепродуктов, говядина и субпродукты) следует пересмотреть, но нет необходимости придерживаться особо строгих ограничений.

Показания для применения гипоурикозурических препаратов

-Повторные приступы острой подагры.

-Тофусы.

-Признаки поражения костей или суставов.

-Сопутствующее заболевание почек.

-Подагра со значительно повышенной мочевой кислотой

Аллопуринол является препаратом выбора при лечении подагры медикаментами, так как удобен в применении (раз в день) и редко дает побочные эффекты. Препарат ингибирует ксантиноксидазу и угнетает превращение гипоксантина и ксантина в мочевую кислоту. Обычной стартовой дозой являются 100—300 мг/сут, но больным старческого возраста или при нарушении работы почек назначают дозы поменьше (100 мг и ниже). Отчетливое снижение мочевой кислоты в тканях после начала лечения подагры медикаментами может привести к частичному растворению кристаллов мононатрия урата моногидрата и спровоцировать острые приступы. Пациента следует предупредить об этом и рекомендовать ему продолжать терапию даже в случае возник­новения приступа. Этот риск можно уменьшить применением более низкой стартовой дозы (100 мг) или путем одновременного назначения колхицина внутрь (0,5мг каждые 12 ч), или НПВП в первые недели. Начало лечения в период приступа может обострить и удлинить его, поэтому разумнее будет подождать пока приступ не разрешится. Целью лечения подагры медикаментами является снижение мочевой кислоты в крови до значений, которые вдвое ниже нормальных показателей для растворения кристаллов и предупреждения формирования новых отложений. Поэтому уровень мочевой кислоты следует определять каждые 3—4 недели и доза аллопуринола повышается на 100мг пока эффект не будет достигнут (максимум 900 мг/сут). Редко (например, ежегодно) рекомендуется проводить обследование для подтверждения эффективности терапии. В большинстве случаев аллопуринол применяется постоянно в течение неопределенного времени.

Применение при лечении подагры медикаментами урикозурических препаратов (пробенецид или сульфинпиразон), может приводить к снижению мочевой кислоты в крови, аналогичному тому, которое наблюдается на фоне приема аллопуринола, но требуются несколько доз каждый день и поддержание высокого уровня экскреции мочевой кислоты (для предупреждения отложения мочевой кислоты в канальцах почек). Салицилаты являются антагонистами урикозурического действия этих препаратов и их следует исключать. Урикозурические медикаменты противопоказаны людям с повышенным синтезом пуринов в организме (у них уже имеется значительная урикозурия), при нарушении функции почек (неэффективны) и пациентам с уролитиазом (усиливают процесс образования камней). Урикозурический препарат бензбромарон эффективен при нарушениях работы почек легкой и средней тяжести, но может вызывать гепатотоксические реакции, и доступ к нему в большинстве стран ограничен.

Бессимптомная гиперурикемия.

Отсутствуют данные, доказывающие, что гиперурикемия является повреждающим фактором. Поэтому, если семейный анамнез отягощен по подагре, наблюдается уролитиаз и концентрации мочевой кислоты постоянно очень высокие (>0,6 ммоль/л), возникает необходимость в лечении медикаментами. Следует выяснять причины вторичной гиперурикемии.

Хирургическое лечение подагры.

Большие тофусы, которые инфицированы или мешают движению суставов, должны быть удалены хирургическим путем. При наличии инфекций в организме, процедура сопряжена с большим риском осложнений. В одном исследовании, эксперты предположили, что определенные профилактические меры, такие как использование аллопуринола, могут снизить необходимость хирургического вмешательства. Иногда бывает необходимо заменить суставы. Отдых и защита пораженного сустава с шиной может также способствовать восстановлению. Применение льда и тепла были найдены как средства для облегчения симптомов подагры.