Профилактика.

Первичная профилактика остеоартроза должна начинаться еще в детском возрасте. Необходимо следить за осанкой детей и правильной позой за школьной партой во избежание развития юношеского сколиоза, проводить коррекцию плоскостопия, заниматься физкультурой для укрепления мышц и связок.

Взрослым необходимо следить за весом, правильным чередованием нагрузки и разгрузки суставов. Во время работы следует избегать фиксированных поз, чередовать сидение за столом с ходьбой.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мероприятий, препятствующих рецидивированию реактивного синовита - дозированная ходьба, облегченный труд, ходьба с опорой и другие мероприятия, разгружающие суставы, а также постоянное применение базисной терапии артроза.Рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, приводящие к улучшению общего кровообращения и улучшению обмена веществ.

Экспертиза трудоспособности.

-первичный генерализованный ОА-10-24;

-вторичный посттравматический полиартроз-15-30;

-первичный коксартроз односторонний-30-45;

-первичный гонартроз односторонний-10-25;

-первичный артроз I запястно-пястного сустава двусторонний-10-28

Критерии восстановления трудоспособности:купирование реактивного синовита,выраженного болевого синдрома,восстановление функции суставов

Диспансеризация.

На диспансерный учет берутся больные работоспособного возраста с поражением крупных суставов.Диспансерные больные распределяются на 4 группы:

1.больные с компенсированным артрозом коленных суставов-плановые осмотры 2 раза в год;

2.больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов с явлениями синовита и периартрита-плановые осмотры 3 раза в год;

3.больные компенсированным и декомпенсированным коксартрозом-плановые осмотры 4 раза в год;

4.больные коксарторозом при наличии сопутствующих заболеваний-плановые осмотры 4-5 раз в год.

Рентгенография суставов проводится 1раз в год.

Прогноз.

Первичный остеоартроз редко приводит к полной потере трудоспособности, хотя при наличии реактивного синовита больные становятся временно нетрудоспособными, а иногда вынуждены сменить профессию. При поражении тазобедренного сустава (особенно при вторичном коксартрозе) прогноз менее благоприятен вследствие быстро прогрессирующего течения заболевания с развитием значительного нарушения функции сустава. В таких случаях полная инвалидизация больных может наступить в течение нескольких лет болезни.

Подагра - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением мочекислого обмена.

Подагра является болезненным воспалительным состоянием острого артрита, которое характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и мягких тканях. Болезненные ощущения часто начинаются ночью и могут длиться в течение недели. Если подагра диагностируется правильно, то лечение этого заболевания протекает относительно легко как для врачей, так и для пациентов. Основными рекомендациями для уменьшения симптомов хронической подагры являются соблюдение режима лечения и образа жизни. Тем не менее, бессимптомное протекание болезни между болевыми ощущениями способствует тому, что не все пациенты обращаются за помощью своевременно.

Люди с подагрой подвергаются повышенному риску иметь метаболический синдром. Метаболический синдром представляет собой совокупность таких проявлений, как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление и низкий уровень холестерина. Этот синдром увеличивает риск для человека получить сердечно-сосудистые заболевания и инсульт. Таким образом, изменение образа жизни является важным аспектом профилактики подагры и улучшения общего состояния здоровья.

Краткая анатомия.

Болезнь подагра появляется в организме человека в результате следующих явлений:

- Метаболизм пуринов. Процесс, ведущий к гиперурикемии и подагре, начинается с обмена пуринов, азотсодержащих соединений, которые важны при выработке энергии. Пурины можно разделить на два типа:

1.Эндогенные пурины, которые производятся в клетках человека.

2. Экзогенные пурины - получаются из продуктов.

Процесс разрушения пуринов приводит к образованию мочевой кислоты в организме. У большинства млекопитающих есть фермент уриказа, который разрушает мочевую кислоту, поэтому она может быть легко удалена из организма. Люди не имеют фермент уриказа, из-за чего мочевую кислоту не так легко вывести, что влечет за собой накапливание ее в тканях организма.

- Мочевая кислота и гиперурикемия. Пурины в печени производят мочевую кислоту. Мочевая кислота поступает в кровоток, большая ее часть в конечном итоге идет через почки и выводится с мочой. Остальная часть мочевой кислоты проходит через кишечник, где бактерии помогают ее рассоединить.

Обычно эти процессы позволяют сохранить здоровый уровень мочевой кислоты в плазме крови (жидкой части крови), показатель у здорового человека ниже 6,8 мг/дл. Но при определенных обстоятельствах организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или же выводит слишком мало. В этом случае происходит увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемией.

Если концентрации мочевой кислоты в крови достигнет уровня выше 7 мг/дл, начинают формироваться игольчатые кристаллы соли, которые называются мононатриевыми уратами (МГУ). Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем выше риск для образования кристаллов. Процесс роста кристаллов в суставах вызывает воспаление и боль - характерные симптомы подагры.

Причины развития подагры.

Подагра классифицируется как первичная или вторичная, в зависимости от того, какие именно причины вызывают высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемию).

Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатическими, это означает, что причина гиперурикемии не может быть определена. Первичная подагра, скорее всего, является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушение обмена веществ в организме.

Факторы риска развития подагры.

Риск подагры увеличивают следующие факторы:

- Возраст. Подагра обычно возникает у мужчин среднего возраста, достигая максимума в возрасте 40 лет. Для этой возрастной группе чаще всего появление болезни связано с ожирением, высоким кровяным давлением, низким уровнем холестерина и злоупотреблением алкоголя.

Подагра может также развиться у пожилых людей, эта болезнь встречается в равной степени у мужчин и женщин. В этой группе, подагра чаще всего связана с проблемами почек и использованием диуретиков. Она реже ассоциируется с употреблением алкоголя.

При редких наследственных генетических нарушениях, вызывающих гиперурикемию, подагра встречается у детей.

- Пол. Мужчины. Мужчины имеют значительно более высокий риск заболеть подагрой. У них, уровень мочевой кислоты существенно возрастают в период полового созревания. Примерно у 5 - 8% американцев уровень мочевой кислоты превышает 7 мг/дл (с указанием диагноза гиперурикемии). Как правило, свой первый приступ мужчины испытывают в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины. Перед менопаузой, женщины имеют значительно невысокий шанс заболеть подагрой, чем мужчины, возможно, происходит это из-за действий эстрогена. Это женский гормон, позволяющий облегчить выведение мочевой кислоты почками. (Только у 15% женщин происходят случаи заболевания подагрой до менопаузы.) После менопаузы риск подагры у женщин возрастает. В возрасте 60 лет и у мужчин и у женщин заболеваемость равна, а после 80, подагра даже чаще встречается у женщин.

- Генетическая наследственность семьи. Генетическая подагра присутствует приблизительно у 20 % пациентов, которые имеют родствнников, болеющих данным заболеванием. Зачастую такие люди имеют дефектный белок (фермент), который влияет на разрушение пуринов.

- Ожирение. Исследователи сообщают, что существует четкая связь между массой тела и уровнем мочевой кислоты. В одном японском исследовании, у людей с избыточным весом случаи гиперурикемии встречались в три раза чаще, чем у людей со здоровым весом. Дети, которые страдают ожирением, имеют более высокий риск заболевания подагрой в зрелом возрасте.

- Лекарства. Тиазидные диуретики являются "мочегонные препараты", используемые для контроля гипертензии. Препараты тесно связаны с развитием подагры. Большой процент пациентов, которые встречаются с подагрой в старшем возрасте, сообщают об использовании диуретиков.

Вообще многие лекарства могут повысить уровень мочевой кислоты и повысить риск подагры. К ним относятся: Аспирин - низкие дозы аспирина снижают выведение мочевой кислоты и увеличивают вероятность гиперурикемии. Это может быть проблемой для пожилых людей, которые принимают аспирин (81 мг) при сердечной болезни.

никотиновая кислота - используется для лечения проблем холестерина.

пиразинамид - необходим для лечения туберкулеза.

-Алкоголь. Употребление чрезмерного количества алкоголя может повысить риск подагры. Пиво наиболее тесно связанное с развитием подагры. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

Алкоголь увеличивает уровень мочевой кислоты следующими тремя образами:

- Обеспечивает дополнительный пищевой источник пуринов (соединений, из которых формируется мочевая кислота);

- Усиливает производство организмом мочевой кислоты;

- Влияет на способности почек выводить из организма мочевую кислоту.

- Трансплантации органов. Трансплантация почки представляет собой высокий риск для возникноаения почечной недостаточности, которая может повлечь за собой развитие подагры. Кроме того, другие трансплантации, такие как пересадка сердца, печени, увеличивают риск подагры. Не только сама процедура представляет опасность развития подагры, но и лекарства (циклоспорин), используемые для предотвращения отторжения пересаженного органа.

- Другие заболевания. Лечение некоторых других заболеваний может привести достоверное повышение мочевой кислоты в крови и, следовательно, приступ подагры. К таким заболеваниям относят:

- лейкемия;

- лимфома;

- псориаз.