Классификация.

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний:

Первичный (идиопатический)

А. Локализованный (<3 суставов)

1.Суставы кистей

2.Суставы стоп

3.Коленные суставы

4.Тазобедренные суставы

5.Позвоночник

6.Другие суставы

Б. Генерализованный (3 и более суставов)

1.С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов

2.С поражением крупных суставов

3.Эрозивный

Вторичный

А. Посттравматический

Б. Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

В. Метаболические болезни

1.Охроноз

2.Гемохроматоз

3.Болезнь Вильсона

4.Болезнь Гоше

Г. Эндокринопатии

1.Акромегалия

2.Гиперпаратиреоз

3.Сахарный диабет

4.Гипотиреоз

Д. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит)

Е. Нейропатии (болезнь Шарко)

Ж. Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.)

Клинические признаки и симптомы

Остеоартроз проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при остеоартрозе. В отличие от воспалительных заболеваний суставов внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдаются.

Боли в области пораженного сустава (или суставов)

Ведущий клинический признак остеоартроза.

Боли не связаны с поражением собственно хряща (он лишен нервных окончаний), а определяются поражением костей (остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале), суставов (воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава), околосуставных тканей (повреждение связок, мышечный спазм, бурсит), психоэмоциональными и другими факторами.Боли обычно имеют "механический" характер, то есть усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.О наличии "воспалительного" компонента в происхождении болей свидетельствует их внезапное, без видимых причин усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство “вязкости геля” в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).

Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от температуры, влажности воздуха (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

Крепитация в суставах.

Характерный симптом остеоартроза — крепитация (хруст, треск или скрип) в суставах при движении, возникающая вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничение подвижности в суставе или блокады “суставной мышью” (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).

Увеличение объема суставов.

Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.

Припухлость, локальное повышение температуры

Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, но могут возникать при вторичном синовите.

Гонартроз.

Для поражения коленного сустава (гонартроз) характерны:

боли при ходьбе (особенно при спуске с лестнице), которые локализуются в передней и внутренней частях коленного сустава, усиливаются при сгибании;

у 30—50% пациентов обнаруживается отклонение коленного сустава (genu varum) и его нестабильность.

Коксартроз.

При поражении тазобедренного сустава (коксартроз):

-вначале боли локализуются не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливаются при ходьбе, стихают в покое;

-боли связаны с мышечным спазмом и могут возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме;

-постепенно нарастает ограничение подвижности в суставе, внутренней и наружной ротации.