Суставной панариций

. При суставном панариции инфицирование полости сустава может происходить как первично – при нанесении колотых ран в область сустава, так и вторично – при переходе процесса с мягких тканей или суставного конца соседней фаланги. Часто при суставном панариции поражение элементов сустава и кости сочетаются. После появления в суставе гнойного выпота происходит быстрое разрушение миниатюрных элементов суставного аппарата ( капсула, связка, суставные хрящи, эпифизы соседних фаланг ). Вследствие этого полное восстановление функции сустава после перенесения суставного панариция наблюдается редко.

Особенности клиники и диагностики. Появляется припухлость и резкая болезненность при пальпации и движениях. В дальнейшем определяется патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок и крепитация при движениях из-за расплавления суставных хрящей. Рентгенологически выявляют расширение и неравномерность суставной щели, деструкцию суставных концов фаланг.

Лечение . В начальных стадиях заболевания при первичном поражении сустава , лечение может заключаться в ежедневных пункциях сустава с эвакуацией гноя и антибактериальной терапией.

При выраженной деструкции суставных концов производят резекцию сустава с созданием в дальнейшем артродеза в функционально выгодном положении.

При большом разрушении тканей пальца очень редко, но приходится прибегать к ампутации пальца.

Пандактелит- гнойное воспаление всех тканей пальца ( кожи, подкожной клетчатки, сухожилий, костей и суставов ). Это наиболее тяжелая форма панариция. Пандактилит развивается как осложнение сухожильного, костного или суставного панариция. Причинами развития пандактилита в основном являются : ошибки в оказании помощи при лечении травм или других более легких форм панариция ; поздняя обращаемость больных ; общие заболевания, осложняющие течение панариция.

Особенности клиники и диагностики – Палец резко увеличен в объеме деформирован. Кожные покровы напряжены, цианотичны, с багровым оттенком, что указывает на значительное нарушения кровообращения. Палец находится в полусогнутом положении. Часто имеются свищи, из которых выделяется гной и некротизированные ткани. Выражены явления лимфангоита и лимфаденита. Рентгенологически обнаруживают сужение суставных щелей, деструкцию костей. Наблюдаются явления общей интоксикации.

Хирургическое лечение- Пандактилит относится к заболеваниям, при которых хирурги вынуждены прибегать к ампутации пальца.

В некоторых случаях можно попытаться сохранить палец. Для этого производятся широкие дренирующие разрезы тканей, экономная резекция костей и хрящей, вскрытие карманов, затеков и их дренирование. В послеоперационном периоде применяют протеолитические ферменты и антибиотики, регулярные санирующие перевязки в сочетании с иммобилизацией кисти, физиотерапевтическое лечение.

Комплекс указанных мероприятий создает предпосылки для сохранения пальца и частично его функции.

Флегмоны кисти.

Гнойные процессы на кисти

отличаются тяжелым и специфическим течением преимущественно при локализации на ладонной поверхности. При локализации на тыле кисти их характер мало отличается от гнойных процессов в других участках тела. Возбудители инфекции попадают в ткани либо при прямом повреждении, либо вследствие распространения

гнойного процесса с пальцев в проксимальном направлении.

Классификация гнойных заболеваний кисти .

В соответствии с локализацией гнойного процесса выделяют следующие гнойные заболевания кисти :

Кожа ладони :

• кожный абсцесс ( « намин » )

• мозольный абсцесс.

Подкожная клетчатка ладони :

• надапоневротическая флегмона ладони;

• межпальцевая ( комиссуральная ) флегмона.

Фасциально-клетчаточные пространства ладони :

• флегмона срединного ладонного пространства ;

• флегмона тенара

• флегмона гипотенара.

Фасциально-клетчаточные пространства ладони :

• подкожная флегмона ;

• подапоневротическая флегмона.

Наиболее часто встречаются комиссуральная флегмона, флегмона срединного ладонного пространства и флегмона тенара. В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путем при повреждениях.

На тыле кисти флегмоны наблюдаются как осложнение фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности. Отек и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноительных процессах на ладонной поверхности, а болевой синдром меньше. В целом гнойный процесс течет доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.

Эффективным способом лечения флегмон кисти является лимфотропная терапия : в межпальцевые промежутки вводят разовую дозу антибиотика, растворенного в 5-10 мл 0,25% раствора новокаина ( предпочтительно введение автоматическим инжектором).

Межпальцевая (комиссуральная ) флегмона. Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, которые обычно инфицируются при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги ли же при кожном ( мозольном) абсцессе. Значительно реже подкожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждении.

Клиническая картина следующая – в области межпальцевой складки возникает болезненность , припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженая преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.

Лечение: вскрытие гнойного очага под наркозом или регионарной анестезией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании.

Флегмона срединного ладонного пространства. Флегмона срединного ладонного пространства представляет собой тяжелый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, который может привести к сепсису.

Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное пространство или при прорыве гноя из проксимальных отделов сухожильных влагалищ 3-5 пальцев или при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц.

Значительно реже наблюдается прямое инфицирование при повреждениях.

Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжелой общей реакций. При обследовании выявляется резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. Припухлость на ладони мало заметна, гиперемии практически нет. 3-5 пальцы находятся в вынужденном полусогнутом состоянии , а их разгибание крайне болезненно.

Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства под наркозом. При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждения нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной» зоне. Обязательным является парантеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.