28

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный

медицинский университет»

Министерства здравоохранения

Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

И.О. Зав. кафедрой

факультетской хирургии

педиатрического факультета

___________К.В. Атаманов

«_10_» сентября_2013 г.

М Е Т О Д И Ч Е С К О Е П О С О Б И Е

К практическим занятиям для студентов IV курса по теме :

« Гнойно-воспалительные заболевания кисти и стопы »

2012г

Компентентость на входе :

Студенты должны знать :

1. Анатомию, физиологию, структурную организацию кожи подкожной клетчатки , кровоснабжение верхних и верхних конечностей, кисти и стопы. отдельной регионов туловища, шеи ,лица, головы.

2. Анатомо-функциональные особенности кисти, стопы.

3. Анатомию, физиологию пути оттока венозной и лимфатической системы кожи и подкожной клетчатки верхних и нижних конечностей, кисти и стопы.

4. Знать причины местных инфекционных поражений, наиболее часто присутствующие микробные ассоциации.

5. Должны быть ориентированы о понятиях флегмона кисти, стопы, панариций, остеомиелит

6. Знать патофизиологию гнойной раны.

7. Владеть методами общего обследования, сбора анамнеза, интерпретировать данные клинических и лабораторных исследований.

8. Составить план лечения, знать общие принципы необходимости оперативного пособия.

9. Уметь написать направления на госпитализацию, дообследования.

10. Уметь выписать рецепты.

Компентентность на выходе :

1. Уметь принять в поликлинике больного с гнойно-воспалительными кисти и стопы.

2. Ориентироваться в рентгенологичеких исследованиях

3. Уметь оформить амбулаторную карту :анамнез заболевания, перенесенные заболевания, сопутствующую патологию ( особо отметить- сахарный диабет, ожирение, нарушение иммунного статуса тяжелую сердечно-сосудистую , печеночную и почечную патологию) , общий данные, локальный статус.

4. Уметь четко определить показания к операции, выбрать вид обезболивани, оформить предоперационный эпикриз.

Провести операцию по вскрытию панариция, подкожного абcцесса.

Необходимо уметь :

1. Выявлять жалобы и собирать анамнез при гнойно-воспалительных заболеваниях кисти, пальцев кисти, стопы.

2. Провести клиническое обследование.

3. Интерпретировать данные клинических, лабораторных и рентгенологических исследований.

4. Составить и обосновать план лечения.

5. Записать в амбулаторной карте данные объективных исследований и назначений , выписать рецепты.

6. Выписать лист нетрудоспособности.

Место занятия : учебная комната в поликлинике, кабинет хирурга, перевязочная, операционная.

Наглядные пособия : таблицы, слайды, инструментарий, рентгенограммы, аннотации к лекарственным препаратам, амбулаторные карты, рецептурные бланки.

Время занятий : четыре академических часа.

Расчет времени :

1. Вводное слово преподавателя - 5 минут

2. Предварительный опрос студентов – 20 минут.

3. Прием больных под контролем преподавателя- 45 минут.

4. Работа в перевязочной и операционной –50 минут.

5. Продолжение опроса студентов - 50 минут.

Два перерыва по 5 минут.

ИТОГО – 180 минут.

В вводном слове преподавателя необходимо обратить внимание на цели , задачи, и план занятия, перечень вопросов , подлежащих изучению, мотивацию обретения знаний по данному вопросу. Следует помнить, что слабые знания врачей в вопросах , так широко распространенных в амбулаторной практике гнойно-воспалительных заболеваний кисти , пальцев кисти и стопы могут привести к тяжелым последствиям и даже летальным исходам. Запоздалое и неправильное лечение нередко приводит больных к инвалидизации. Хорошие знания патологии с соответствующим практическим применением способствуют избежанию осложнений, скорейшему выздоровлению больного , уменьшению дней нетрудоспособности.

Обратите внимание , что при неправильном лечении, не своевременном оказании помощи возникают тяжелейшие осложнения вплоть до сепсиса, которые требуют больших материальных затрат, многократных операций нарушений функций конечностей, что способствует появлению судебных исков со стороны больного.

К предварительному опросу и в целом ко всему занятию необходимо подготовиться. Особое внимание должно быть обращено на знание анатомии, топографо-анатомических особенностей кисти, пальцев кисти, стопы. Анатомо-физиологических особенностей кисти и пальцев. Знание топографоанатомических особенностей строения кисти и стопы дают возможность понять характер распространения гнойной инфекции, выявить возможные осложнения, своевременно и правильно провести хирургическое пособие, исключая повреждение так называемых «запретных зон ».

Необходимо правильно формулировать понятия панариций, флегмона кисти и флегмона стопы. Знать классификацию панариция, флегмоны кисти, клиническую картину , особенности течения , диагностики и лечения.

В процессе приема больных необходимо обратить внимание на длительность заболевания от начало заболевания , возраст больного, сопутствующую патологию ( сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания , заболевания легких ) , характер трудовой деятельности. Необходимо выписать направления на общий анализ крови, мочи, сахар крови, при необходимости на рентгенологическое исследование. При сопутствующей патологии направить для осмотра к терапевту, эндокринологу, кардиологу. Под контролем преподавателя написать план лечения, обосновать необходимость консервативной терапии или оперативного лечения.

Работа в операционной требует знаний по асептике и антисептике. Нужно знать как проводится анестезия по Лукашевичу-Оберсту Представлять правило вскрытия, санации и дренирования поверхностных гнойников. Уметь провести иммобилизацию кисти или стопы. Важно уяснить, что только знание анатомии позволяет провести разрезы, исключающие повреждения сосудов нервов, сухожилий и их влагалищ. ( так называемые «запретные зоны». )

В этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кисти и стопы особое место занимает стафилококк, но также возможно сочетание со стрептококком , кишечной палочкой, анаэробами. Во всех случаях необходимо проводить бактериологическое исследование экссудата , а также на чувствительность к антибиотикам. Важно знать профилактику столбняка и бешенства. Патогенез заболевания обусловлен анатомо-топографическими особенностями строения кисти, пальцев кисти и стопы.

Особое внимание должно быть обращено на регионарное введение антибиотиков и лимфотропную терапию. При затяжных гнойных процессах необходима иммунограмма и иммунокоррекция. Важно знание физиотерапевтических процедур , реабилитационных мероприятий. При отсутствии должного эффекта от лечения нужно направить больного в хирургический стационар.