Глава 1 теоретическая часть

1.1Вибрационная болезнь

1.1.1. Общие сведения

Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, обусловлена длительным (не менее 3—5 лет) воздействием вибрации в условиях производства. Также известна как синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь, сосудоспастическая болезнь руки от травм.

По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды. Основными параметрами, характеризующими вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость – в метрах в секунду (м/с). Сила воздействия вибрации на организм зависит от количества поглощенной энергии, наиболее адекватным выражением которой, является виброскорость. Производное виброскорости в о времени – виброускорение (м/с²). Вибрация с частотой 8–16 Гц относится к низкочастотной, 31,5–63 Гц – к среднечастотной, от 125 до 1000 Гц – к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16–200 Гц [16, 65].

В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. При локальной вибрации сотрясения тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. С такой формой вибрации чаще встречаются работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия. Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост или место, на котором находится рабочий) [15].

1.1.2. Предпосылки развития вибрационной болезни у спортсменов скоростных видов зимнего спорта

На сегодняшний день информации о наличии вибрационной болезни у спортсменов практически нет, но существуют многочисленные данные о широком разнообразии тех физических факторов, которые оказывают влияние на организм спортсмена.

Известно, что при скоростном спуске на спортивном снаряде на организм спортсмена, представляющего зимние виды спорта, оказывают влияние:

• низкая температура окружающей среды

• высокая скорость движения

• высокая скорость встречного холодного воздуха

• гравитационные перегрузки

• вынужденная поза

• перегрузки вестибулярного аппарата (балансирование вынужденной позы, балансирование

равновесия)

• мышечные перегрузки;

• меняющееся мышечное напряжение

• градиент атмосферного давления (на старте и финише)

• вибрация спортивного снаряда [77].

Иными словами, спортсмены, занимающиеся скоростными видами зимнего спорта (горные лыжи, фристайл, сноуборд, бобслей, санный спорт, скелетон; скоростной режим спуска – 120-140 км/час), подвержены экстремальному воздействию не только физических и психологических нагрузок спортивной борьбы, но и действию физических факторов внешней среды [77].

К сожалению, в доступной литературе не удалось найти публикации, посвящённые влиянию вибрации на организм спортсмена, хотя этот фактор видится одним из наиболее важных в этиологии профессиональной патологи.

Согласно Статье 2 Директивы 2002/44/EC [78] локальная и общая вибрации определены следующим образом:

а) «вибрация рук»: механическая вибрация, которая при передаче на руки человека вызывает риски для безопасности и здоровья работников, в частности, болезни сердечно сосудистой системы, костного скелета и суставов, нервной и мышечной системы;

б) «вибрация тела» механическая вибрация, которая при передаче на тело человека вызывает риски для безопасности и здоровья работников, в частности, болезни нижней части тела и травмы позвоночника.

В классификации вибрационной болезни предложенной Е.Ц. Андреевой­Галаниной и В.Г. Артамоновой [15], на ряду с «вибрацией рук» и «вибрацией тела», которые аналогичны локальной и общей вибрации, авторы [15] так же различают воздействия «комбинированной» вибрации, т.е. и локальной и общей одновременно.

Исходя из названных определений, можно предположить, что спортсмены, занимающиеся зимними видами спорта, такими как горные лыжи, сноуборд, бобслей, санный спорт и т.п. скорее всего будут испытывать нагрузки от общей вибрации и в меньшей степени от комбинированной и локальной, так как точкой соприкосновения с вибрирующей поверхностью в рассматриваемых случаях в основном являются ноги и таз. Следовательно, наиболее ожидаемые для выявления патологии (предпатологии) у обследуемых спортсменов будут связаны с нарушением функции и/или структуры в области таза и нижних конечностей так как именно эти части тела несут наибольшую нагрузку во время спортивной деятельности.

Для подтверждения выдвинутых гипотез необходимо провести мероприятия, позволяющие диагностировать вибрационную болезнь у представителей различных скоростных видов зимнего спорта. Диагностику вибрационной болезни можно проводить по стандартным схемам, включающим капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электронейромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы и пр. [76].

Но учитывая, что вышеназванные мероприятия не являются одномоментным делом и, кроме всего прочего, также требуют значительных затрат времени, что в свою очередь может не вписываться в (жесткий) распорядок дня профессиональных спортсменов, то видится вполне целесообразным на первых этапах обследования использовать в качестве донозологического диагностического средства метод скрининговой компьютерной диагностики на аппаратно-программном комплексе (АПК) «АМСАТ–КОВЕРТ»^TM [9]. В то же время следует учитывать, что возможности скрининговой диагностики (в частности АПК «АМСАТ–КОВЕРТ»^TM) не достаточны для выявления тех или иных нарушений или изменений, по которым можно судить о наличии вибрационной болезни. Тем не менее, использование данного метода позволит расставить приоритеты и сузить контингент лиц, которые в дальнейшем будут подвергаться более глубоким исследованиям. Для большей наглядности и четкости определения можно прибегнуть к сравнительному подходу исследований, а именно:

• провести обследование на АПК «АМСАТ–КОВЕРТ»^TM группы лиц с поставленным диагнозом – вибрационная болезнь;

• выделить наиболее характерные патологии в показаниях АПК «АМСАТ–КОВЕРТ»^TM для больных с вибрационной болезнью для каждой степени в отдельности;

• обследовать на АПК «АМСАТ–КОВЕРТ»^TM группу спортсменов, работа которых связана с высокими скоростями и вибрацией спортивного снаряда;

• сравнить данные полученные в результате проведенных исследований и обозначить патологии (или предпатологии), обнаруживаемые в обеих группах сравнения;

• методами математической статистики вычленить наиболее достоверные параллели (аналогии), которые в дальнейших исследованиях на спортсменах будут служить неким условным маркером, свидетельствующим о наличии предпосылок или предрасположенности к появлению у них вибрационной болезни.

Еще одним способом, предназначенным для выявления угроз вызывающих вибрационную болезнь, будет служить непосредственное измерение физических характеристик механических колебаний, воздействующих на спортсмена. Уровень и интенсивность вибрационных нагрузок предполагается измерять посредством измерителей параметров вибраций (например, ZET 7152 Vibrosensor 3D-CAN и Vibrometer-CAN ZET 7151) и специальных датчиков, прикрепленных к телу спортсмена и к спортивным снарядам непосредственно во время исполнения им своей профессиональной деятельности. Это позволит получить точную и объективную информацию о физических характеристиках механических колебаний, действию которых подвержены спортсмены, как в тренировочный, так и в соревновательный период.

Известно, что в случаях локальной вибрации предельно допустимая величина ежедневного воздействия, установленная для продолжительности восемь часов, должна составлять 1,15 м/с², а величина ежедневного рабочего воздействия – 0,5 м/с² [15]. Учитывая это и те данные, которые будут получены в результате измерений с помощью анализатора ZET, можно будет, сопоставив эти величины, определить соразмерность реальных нагрузок с гигиеническими требованиями.

В литературе [18] подробно расписаны формулы, по которым (при известных значениях виброускорения) легко можно определить величину ежедневного рабочего воздействия:

(1)

(2)

(3)

где A_x(8), A_y(8) и A_z(8) - величина ежедневного рабочего воздействия (8-часовой рабочий день) по осям X, Y и Z; a_wx,a_wy и a_wz – величина виброускорения (м/с²) по осям X, Y и Z; T_exp – продолжительность воздействия вибрации в течении дня (ч); Т₀ – время рабочего дня равное 8 часам.

За величину ежедневного рабочего воздействия принимается максимальное значение, получаемое в результате решения приведенных выше трех формул (приложение А).

Установив, таким образом, фактический уровень вибрационных нагрузок, действующих на спортсмена, можно будет более обоснованно говорить о предпосылках появления или наличия вибрационной болезни у данного контингента лиц.