14. Особенности детского возраста рентгенанатомии челюстно-лицевой области (проходили на детстве)

Теневая картина временных зубов имеет некоторые особенности, обусловленные анатомическим строением. Так, корни молочных зубов более короткие, угол бифуркации корней моляров больше, чем у постоянных; полость зуба имеет больший объем, корневые каналы шире. Периодонтальная щель в определенные возрастные периоды в норме может быть неравномерной. Например, она шире в области физиологической резорбции корня, в стадии незакрытой верхушки корня, в пришеечной области в период прорезывания зуба и примерно в течение года после прорезывания. Необходимо знать особенности теневой картины зубов в различные периоды их формирования. На рентгенограмме фолликул зуба представляется в виде просветления округлой формы с четким, нигде не прерывающимся ободком уплотнения - это компактная пластинка стенок фолликула. Сам зачаток зуба находится в полости фолликула на различной стадии формирования. Сначала появляются точечные обызвествления по режущему краю или в области бугров; отдельные обызвествления сливаются и образуют контур коронки. Затем дифференцируется коронка зуба, в дистальном отделе которой видна ростковая зона. Процесс формирования верхушек корней временных и постоянных зубов условно делят на две стадии: несформированной верхушки; незакрытой верхушки.

Рентгенологическая картина несформированных верхушек корней представляется в следующем виде: длина корня достигает почти нормальной величины, стенки корня расположены параллельно друг другу, а в области верхушки являются заостренными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом (воронкообразным расширением). Периодонтальная щель видна только по боковым поверхностям корня, в области верхушки она сливается с зоной роста, принимаемой часто по незнанию за патологический процесс. Компактная пластинка стенки лунки четко дифференцируется на всем протяжении корня и в области формирующейся верхушки. В стадии незакрытой верхушки стенки корня зуба сформированы. Они не сомкнуты лишь в области верхушки корня, и на рентгенограмме четко видно верхушечное отверстие, что и обусловило название этой стадии. Корневой канал широкий, с меньшим диаметром в области верхушки. Периодонтальная щель выражена хорошо на всем протяжении, однако в области верхушки она представляется более широкой. Компактная пластинка лунки на всем протяжении хорошо видна. В молочных зубах различают физиологическую и патологическую резорбцию корней. Физиологическая резорбция наблюдается в определенные возрастные периоды, может начинаться с верхушек корней, что ведет к постепенному укорочению корней, а в молочных молярах резорбция подчас возникает в области корней у бифуркации. Наблюдается и смешанный тип резорбции, при котором обычно преобладает резорбция корня, обращенного к зачатку постоянного зуба.

При физиологической резорбции корней никаких изменений в окружающей корень костной ткани на рентгенограмме не определяется, и зачатки постоянных зубов располагаются в непосредственной близости к корням молочных зубов. При патологической резорбции наряду с рассасыванием корней молочных зубов характерным является рентгенологически выявляемая деструкция костной ткани. Процесс может распространяться на зачаток постоянного зуба, вызывая его смещение и даже гибель.

Анализ внутриротовых рентгенограмм зубочелюстной системы следует проводить в следующей последовательности:

• - коронка зуба;

• - полость зуба;

  • - корневые каналы;

• - поверхность корня;

• - периодонтальная щель;

• - компактная пластинка лунки;

• - окружающая костная ткань.

При оценке рентгенограммы необходимо помнить об особенностях структуры костной ткани и скиалогической специфике анатомической области.