6.Лучевые методы диагностики одонтогенных кист челюстей.

Кератокиста (первичная киста) возникает как порок формирования зубного зачатка и характеризуется наличием творожистой массы вследствие кератипизации выстилающего полость многослойного ороговевающего плоского эпителия. чаще локализуется в области угла и ветви нижней челюсти и имеет наклонность распространяться вдоль тела и в межальвеолярные перегородки, смещая корни зубов, но не вызывая их резорбции. Контуры полости ровные, четкие , склерозированные. Неравномерное истончение и даже прерванность коркового слоя челюсти имитирует многокамерное образование, напоминающее амелобластому. Развиваясь иногда вблизи формирующегося фолликула.

Фолликулярная киста(зубосодержащая) – порок развития зубообразовательного эпителия. На рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток, коронка или часть ее, иногда два зачатка поrружены в полость кисты. Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно растущая киста вызывает смешение зачатков рядом расположенных зубов.

Кисты вызывают выраженную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные пластинки смешены, истончены, однако деструкция их отмечается редко.

Задержка прорезывания зуба иногда является единственным клиническим nризнаком, позволяющим за nодозрить патологию.

Редко встречается боковая периодонтальная киста развития. llолагают, что она относится к кератокистам. Киста располагается у одной из сторон корня интактного (витального) зуба. Очаг деструкции имеет форму груши с сужением в области межзубной перегородки и с расширением к верхушке корня .

Наиболее часто встречается радикулярная киста, являющаяся конечным этапом развития кистогранулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпителия и иревращения гранулематозной ткани в муциноподобное вещество. Она может образоваться как осложнение эндодонтических мероприятий при проталкивании некротизированной пульпы в периодонт периапикально, особенно при манипуляциях, проводимых под анестезией. Эпителий может возникать из островков Малоссэ, расположенных в периодонтальной щели.

На рентгенограмме киста определяется перапикально в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозираванными контурами . В отличие от гранулемы, для радикулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по контуру. Вместе с тем надежно отличить радикулярную кисту от гранулемы по рентгенологическим данным невозможно. При присоединении вторичного воспалительного процесса (нагноившаяся киста) четкость контуров нарушается, могут появляться свищевые ходы. Верхушка корня зуба, обычно поражениого кариесом с некротизированной пульпой или леченного по поводу пульпита, пери - одонтита, иногда после травмы зуба погружена в полость кисты. Резорбции корней нет. По мере медленного экспансивного роста киста вызывает смещение кортикальных пластинок: на нижней челюсти nреимущественно в щечно-язычном направлении, на верхней - в небно-вестибулярном.

При оттесняющих кистах кортикальная пластинка альвеолярной бухты пазухи смещена кверху, но целость ее не нарушена.

На рентгенограмме проникающие кисты имеют вид полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты местами прерывается или отсутствует.

Значительную помощь при определении взаимоотношений между кистой и верхнечелюстной пазухой оказывают ортопантомограммы, боковые панорамные рентгенограммы и контактные внеротовые снимки в косой проекции, а также 3D-компьютерная ортапаито мография и КТ. Информативна также цистография с заполнением полости кисты неионным контрастом.

На зонаграммах и томограммах в лобно-носовой проекции ретенционная киста имеет вид тени овальной , сферической формы, иногда сужающейся к основанию, с четким контуром на фоне воздушной пазухи. Ретенционные кисты могут увеличиваться, оставаться без изменения или подвергаться регрессии. Для выявления взаимоотношения радикулирных кист с дном полости носа целесообразно выполнить прямые панорамные рентrенограммы.