88. Общие принципы организации и анализ деятельности (статистика) амбулаторно-поликлинической службы

Основными принципами оказания амбулаторно-поликлиниче-ской помощи являются:

• участковость; •

• доступность; •

• профилактическая направленность; •

• преемственность и этапность лечения. •

Участковость. Большая часть амбулаторно-поликлинических

учреждений работают по участковому принципу,т.е. за учреждения-ми закреплены определенные территории, которые в свою очередь

разделены на территориальные участки. Участки формируются в за-висимости от численности населения. За каждым участком закре-плен участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра.

Профилактическая направленность. Принцип реализуется по-средством диспансерного метода. Диспансеризация – приоритетное

направление в деятельности медицинских учреждений, включающее

комплекс мер по формированию здорового образа жизни, профи-лактике и ранней диагностике заболеваний, эффективному лечению

больных и их динамическому наблюдению.

В профилактической деятельности АПУ выделяют первичную,

вторичную и третичную профилактики.

Диспансерный метод прежде всего используется в работе с опре-деленными группами здоровых людей (дети, беременные, спорт-смены, военнослужащие и др.), а также с больными, подлежащими

диспансерному наблюдению. В процессе диспансеризации эти кон-тингенты ставят на учет с целью раннего выявления заболеваний,

комплексного лечения, проведения мероприятий по оздоровлению

условий труда и быта, восстановлению трудоспособности и продле-нию периода активной жизнедеятельности.

Важным направлением профилактической работы АПУ явля-ется прививочная работа. Детскому населению профилактические

прививки проводят по соответствующему календарю прививок,

взрослому населению – по показаниям.

АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового

образа жизни как комплекса мер, позволяющего сохранять и укре-плять здоровье населения, повысить качество жизни.

Преемственность и этапностьлечения.Амбулаторно-поликлини-ческая помощь является первым этапом единого процесса оказания

медицинской помощи: поликлиника – стационар – учреждение

восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обра-щается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости

он может быть направлен в консультативно-диагностический центр,

диспансер (онкологический, противотуберкулезный, психоневроло-гический и др.), больничное учреждение, центр медицинской и со-циальной реабилитации. Между этими звеньями оказания медицин-ской помощи должна существовать преемственность, позволяющая

исключать дублирование диагностических исследований, ведения

медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность

в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных.

Одним из направлений в достижении этого является внедрение элек-тронной истории болезни (электронный паспорт больного).

Основными формами первичной учетной медицинской доку-ментации АПУ являются:

• медицинская карта амбулаторного больного, ф. 025/у-87, 025/у-04;

• талон на прием к врачу, ф. 025-4/у-88; •

• талон на законченный случай временной нетрудоспособности, ф. 025-9/у-96;

• единый талон амбулаторного пациента, ф. 025-8/у-95 или •

• талон амбулаторного пациента, ф. 025-6-7/у-89, 025-10/у-97, 025-11/у-02, 025-12/у;

• контрольная карта диспансерного наблюдения, ф. 030/у-04; •

• паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, ф. 030-П/у;

• дневник работы врача общей практики (семейного врача), ф. 039/у-ВОП и др.

На основе этих и других форм медицинской документации раз-рабатывают следующие группы статистических показателей, которые

используют для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом:

• обеспечение кадрами; •

• объемы амбулаторно-поликлинической помощи; •

• нагрузка персонала; •

• профилактическая работа. •

Показатели обеспечения кадрами. К этой группе показателей

относятся:

• показатель обеспеченности врачебными кадрами (средними медицинскими работниками);

• показатель укомплектованности врачебных должностей (средних медицинских работников);

• коэффициент совместительства врачей (средних медицинских работников);

• показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих высшую (I, II) квалификационную категорию;

• показатель удельного веса врачей (средних медицинских работников), имеющих сертификат специалиста

Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи. Объ-ем амбулаторно-поликлинической помощи характеризуется следующими показателями:

• показатель среднего числа посещений на 1 жителя; •

• показатель удельного веса профилактических посещений в поликлинику;

• показатель удельного веса посещений на дому. •

89. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Республики Казахстан представляет собой единую централизованную систему органов и учреждений, главной задачей которых является предупреждение, выявление и ликвидация вредного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения, профилактика инфекционных и профессиональных заболеваний путем осуществления контроля за санитарно-эпидемиологической ситуацией и надзора за выполнением предприятиями, учреждениями, организациями, должностными лицами и гражданами санитарных правил и норм, гигиенических нормативов, санитарного законодательства и законов Республики Казахстан в части охраны здоровья человека.  

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба в своей деятельности руководствуется Конституцией, законами Республики Казахстан, указами Президента Республики Казахстан, постановлениями Кабинета Министров Республики Казахстан и иными нормативными актами. 

В структуру Государственной санитарно-эпидемиологической службы входят:        Главное санитарно-эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения Республики Казахстан;         Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на соответствующих территориях Республики Казахстан

Органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на воздушном транспорте

Учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объектах министерств, компаний, концернов, корпораций

Государственную санитарно-эпидемиологическую службу возглавляет Главный государственный санитарный врач Республики Казахстан, являющийся заместителем Министра здравоохранения Республики Казахстан.

Функции санитарно-эпидемиологической функции:       руководит органами и учреждениями, входящими в Государственную санитарно-эпидемиологическую службу;         участвует в разработке законов Республики Казахстан, указов Президента Республики Казахстан, постановлений и распоряжений Кабинета Министров Республики Казахстан по вопросам здравоохранения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики;  

      согласовывает государственные стандарты, технические условия на продукцию, товары, процессы и услуги, нормы проектирования, гигиенические нормы;         взаимодействует с другими государственными органами контроля в части обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия;  ;         организует и координирует деятельность органов и учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы по охране границ от завоза и распространения карантинных и особо опасных инфекций;         вносит предложения в Правительство Республики Казахстан по актуальным вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия и введению карантина на территории страны в связи с эпидемическими осложнениями;         проводит санитарно-эпидемиологическую экспертизу; 

проводит анализ и оценку инфекционной и профессиональной заболеваемости, в т.ч. заболеваемости с временной утратой трудоспособности во взаимосвязи с состоянием окружающей среды; 

осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением санитарных правил и норм, гигиенических нормативов при проектировании, строительстве и эксплуатации объектов;         выполняет санитарно-химические, бактериологические, вирусологические, паразитологические, радиологические и токсикологические лабораторные исследования, замеры шума, вибрации, электромагнитных полей и других физических факторов

Финансирование Государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляется за счет средств республиканского и местных бюджетов.  

90.Концепция модернизации первичной медико-санитарной помощи Республики Казахстан до 2030 года.

Свыше 3 300 амбулаторных организаций охватывают все население страны первичной медико-санитарной помощью.            Создан медицинский кластер, в который входят шесть инновационных объектов здравоохранения. В городе Астана строится новый онкологический центр мирового уровня.        Национальная скрининговая программа, ежегодно обследуя более 3 млн. детей и более 2 млн. взрослых, позволяет выявлять и предотвращать заболевания на ранних стадиях.       Введено бесплатное лекарственное обеспечение на амбулаторно-поликлиническом уровне.      Все население страны охвачено вакцинопрофилактикой. В 2012 году Всемирной организацией здравоохранения Казахстан признан страной, свободной от полиомиелита и малярии.      В течение последних 6 лет более чем на 40 % снизилась смертность граждан от болезней системы кровообращения. Заболеваемость туберкулезом в течение последних 10 лет снизилась вдвое.       Каждому гражданину стала доступной бесплатная высокоспециализированная медицинская помощь.       Внедрены новые формы управления и финансирования, ориентированные на развитие автономности медицинских организаций, конкуренции и постоянное повышение качества медицинских услуг.             Несмотря на значительные улучшения в области охраны здоровья матери и ребенка, показатели материнской и младенческой смертности в республике все еще выше, чем в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).       Большинство вышеуказанных проблем можно решить на уровне первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП). Международный опыт показывает, что наибольший охват и эффективность ПМСП достигается, когда объем финансирования ПМСП составляет не менее 40 % от расходов на здравоохранение. Однако по итогам 2013 года Казахстан вкладывает в ПМСП только 24 % от средств гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.       Источники финансирования здравоохранения не диверсифицированы, государство несет основную финансовую нагрузку, вклад делового сообщества остается недостаточным, а финансовое участие граждан не стимулирует их ответственного отношения к собственному здоровью.

91.Динамика, как раздел демографии. Демографическая ситуация в Казахстане

Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин:

• механического движения населения (миграции);

• естественного движения населения.

Механическое движение населения

Среди процессов, характеризующих население, важное место отводится механическому движению населения (миграции). Под воздействием миграции меняется численность и возрастно-половой состав населения в отдельных административных территориях и населенных пунктах.В зависимости от юридического статуса пересекаемых населением границ административных территорий различают:

• внешнюю миграцию населения;

• внутреннюю миграцию населения.

Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы.

К внутренней миграции относятся перемещения в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и т.п.

По хронологическим признакам выделяют:

• постоянную (безвозвратную) миграцию;

• временную миграцию;

• сезонную миграцию;

• маятниковую миграцию.

Постоянная (безвозвратная) миграция - окончательная смена постоянного места жительства. Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из села в город, из одного государства в другое.

Временная миграция предполагает временное переселение на какой-то достаточно длительный срок. Обычно это связано с работой вахтовым методом или по контракту (переселения рабочих из одной страны в другую, в удаленные и малообитаемые районы Севера и др.).

Сезонная миграция - перемещение людей в определенные периоды года, например к месту отдыха.

Маятниковая миграция - это регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания.

Численность населения страны на 1 июня 2014г. составила 17 264,6 тыс. человек, в том числе городского – 55,1%, сельского – 44,9%. За 2014г. органами РАГС зарегистрировано 160,2 тыс. рождений, что на 0,6% больше, чем в 2013 года. Общий коэффициент рождаемости на 1000 человек составил 22,40 рождений. В рассматриваемом периоде число умерших составило 55,8 тыс. человек, что на 7,2% меньше, чем в 2013г. Общий коэффициент смертности на 1000 человек составил 7,8 (8,5) умерших. Естественный прирост населения республики в 2014г. по сравнению с 2013г. увеличился на 5,2 тыс. человек и составил 104 тыс. человек. 

92. Статика , как раздел демографии. Перепись населения и основные требования к нему.

Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени. Эти данные получают из переписей населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны.Перепись населения - всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории. На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают следующие типы возрастных структур населения :

• прогрессивный;

• стационарный;

• регрессивный.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации депопуляцией. 

93.Определение материнской и показатели детской смертности. Структура и формула расчета.

Материнская смертность - это смерть женщины, наступившая в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины.

Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагениталь-ной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности.

Показатели детской смертности характеризуют не только состояние здоровья детского населения, но и уровень социально-экономического благополучия общества в целом. В статистике детской смертности принято выделять следующие группы показателей:

• показатели смертности детей на 1-м году жизни (младенческая смертность);

• показатели смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно.

Младенческая смертность - это важнейшая составляющая детской смертности, она рассчитывается по следующей формуле и выражается в промилле (?).

Смертность детей в перинатальном периоде характеризуется коэффициентом перинатальной смертности, который рассчитывается как отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч жизни к числу родившихся живыми и мертвыми.

94.Критерии определение инвалидности и реабилитация инвалидов.

Признание человека инвалидом возможно только при медико-социальной экспертизе, которую осуществляют (бюро МСЭК). В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности.

• I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях.

• II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому.

• III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда.

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию

95.Принципы управления.

Управление организацией здравоохранения - это сложный процесс, основанный на выборе оптимальных решений, с постоянным учетом как внутренних проблем организации, так и меняющейся экономической и политической ситуации, поэтому для оптимального управления необходимо опираться на следующие основные принципы управления:

• принцип целенаправленности;

• принцип правовой защищенности управленческого решения;

• принцип оптимизации управления;

• принцип достаточности в централизации и децентрализации управления;

• принцип единоначалия;

• принцип делегирования полномочий.

96.Функции управления.

Управление - это функция организованных систем различной природы, обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ.

Управление представляет собой многогранный и системный вид человеческой деятельности, что и определяет наличие в нем многих функций, представленных на рис.

97.Стили и методы управления.

Стиль управления во многом формируется под влиянием сложившихся отношений между руководителем и коллективом в процессе принятия и реализации управленческих решений.Наиболее распространены следующие стили управления:

• авторитарный - это стиль руководства, абсолютизирующий власть в одних руках. Он предполагает полное отрицание коллегиальности в принятии решений. 

• либеральный-  руководитель такого стиля стоит как бы в стороне от своего коллектива. Для него характерны минимальное вмешательство в работу подчиненных и коллектива в целом, низкий уровень требовательности как к сотрудникам, так и к себе.

• демократический- характерны децентрализация управления, коллегиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется. Во взаимоотношениях руководителя с подчиненными отмечаются тактичность, выдержка, доброжелательность.

98. Виды и методы планирования в здравоохранении.

Виды планирования:

- стратегическое – определяет цели, задачи, приоритеты, ресурсы, прогнозируемые результаты деятельности системы здравоохранения в целом и отдельных медицинских организаций на перспективу 10 лет и более.

-перспективное – предусматривает разработку планов и программ развития здравоохранениях субъектов РФ и муниципальных образований в рамках утвержденных стратегических планов, как правило, на 3-5 лет.

-текущее – предусматривает разработку ежегодных планов и программ деятельности системы здравоохранения субъектов РФ, муниципальных образований и конкретных организаций здравоохранения в соответствии с перспективными планами и программами, утвержденными на уровне субъекта РФ и муниципального образования.

Методы планирования:

- аналитический – используется для планирования сети амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений на основе анализа показателей здоровья населения и результатов деятельности медицинских учреждений.

- нормативный – применяется в стратегическом, перспективном и текущем планировании, и в его основе лежит использование утвержденных нормативов.

В здравоохранении используется следующая классификация нормативов:

- материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении.

- финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении.

-временные, устанавливающие уровень затрат во времени.

- балансовый – является одним из основных методов планирования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением.

В практике планирования здравоохранения используют следующие системы балансов:

-натуральные (материальные)

-стоимостные (денежные)

-трудовые (кадровые)

-межотраслевые (например, баланс между потребностью в работниках здравоохранения и возможностью их подготовки в системе медицинского образования)

98. Анализ экономической деятельности организаций здравоохранения.

Финансовые ресурсы здравоохранения – совокупность всех видов денежных средств, находящихся в распоряжении органов управления здравоохранением, фондов ОМС, организаций здравоохранения, СМО, предназначенные для обеспечения функционирования и развития системы здравоохранения.

Материальные ресурсы здравоохранения – совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря и др материальных ценностей, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения и используются для производства медицинских товаров и услуг.

Активы бухгалтерского баланса организации здравоохранения – часть бухгалтерского баланса, отражающая в денежном выражении совокупность финансовых, материальных и нематериальных ресурсов организации.

Пассивы бухгалтерского баланса – часть бухгалтерского баланса, отражающая совокупность источников денежных средств и обязательств организации, за счет которых сформированы ее активы.

Ликвидность активов – способность финансовых, материальных, нематериальных ресурсов быстро и легко реализовываться для погашения денежных обязательств организации.

Основные средства в здравоохранении(основной капитал, основные фонды, основные ресурсы)- одна их основных частей активов организаций здравоохранения, которые длительное время используются для производства медицинских товаров и услуг, постепенно перенося на них свою стоимость.

98. Виды эффективности в здравоохранении.

99. Качество медицинской помощи и система его обеспечения.

100. Источники финансирования и формы оплаты труда в здравоохранении.

Основными формами оплаты труда медицинских работников являются:

- повременная – оплата производится за определенное количество обработанного времени независимо от объема выполненной работы.

- сдельная – оплата труда основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема выполненной работы за определенный период времени.

- контрактная – оплаты труда позволяет достаточно объективно учесть объем и качество выполненной работы. В настоящее время данная форма является наиболее прогрессивной.

98. Заболеваемость по данным медицинских осмотров.

Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих без нарушений функций систем и органов. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике наиболее распространенных социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, является эффективным методом развития профилактического направления в здравоохранении. В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на предварительные, периодические и целевые.

Предварительные МО приводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованием профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы.

Целью периодических МО является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами.

Целевые МО проводят, как правило, для выявления ранних форм социально значимых заболеваний и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения.

98. Заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения

Чаще всего впервые по поводу заболевания больные обращаются в АПУ.

Под первичной заболеваемостью понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Общая заболеваемость представляет собой совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы.