1.Определение общественного здравоохранения, основные разделы. Основные понятия и определения

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной дисциплины — оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация. Структура предмета: 1) история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения. Методы медико-социальных исследований: 1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статисти¬ческий; 4) медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др. Социальная медицина — это наука о стратегии и тактике здравоохранения. Объектами медико-социальных исследований являются: 1) группы лиц, население административной территории; 2) отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы); 3) органы здравоохранения; 4) объекты окружающей среды; 5) общие и специфические факторы риска различных заболеваний и др.

2.Заболеваемость населения: состояние и тенденции.

Заболеваемость – это показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.  Основными показателями здоровья населения являются:

- медикодемографические, - заболеваемости, - инвалидности, - физического развития. Методы изучения заболеваемости. 1. Сплошной, 2. Выборочный. Сплошной - приемлем для оперативных целей. Выборочный - используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды.

ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН.    Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической нестабильности в стране:  1. Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни  2. Снижение для многих уровня питания  3. Нарастающая безработица, инфляция, миграция.  4. Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки  5. Экономический кризис государственной системы здравоохранения  6. Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.  7. Ухудшение экологической обстановки.  Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличе-ние смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, также как и для нашей страны. Но в развитых странах в отличие от нашей страны рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний происходит на фоне снижения показателя об-щей смертности. В нашей стране рост смертности от сердечно-сосудистых бо-лезней происходит на фоне роста общей смертности. За последние 20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась более чем в 2 раза. Более чем у половины умерших причиной смерти был ишемическая болезнь сердца.    По данным ВОЗ Казахстан входит в число первых 8 стран, имеющих наиболее вы-сокие показатели смертности от ИБС и инсульта, как среди мужчин, так и среди женщин. 

3.Принципы Единой национальной системы здравоохранения

Единая национальная система здравоохранения (далее ЕНСЗ) является одним из направлений и путей достижения поставленных целей Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыКазақстан»

Основные принципы ЕНСЗ:

· свободный выбор медицинский организации и лечащего врача;

· прозрачность процесса оказания медицинских услуг;

· конкурентоспособность;

· оплата за конечный результат.

4.Комплексная оценка здоровья населения.

«Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Для оценки здоровья определенной группы людей или населения в целом принято использовать следующие группы индикаторов:

• показатели медико-демографических процессов;

Демография (от греч. «demos» - народ, «grapho» - писать) - это наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поко-ления другим.

Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях:

1) статика населения(изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени.)

2) динамика населения.(изучение механического движения населения (миграции); естественного движения населения.Естсетсв.движение подразумевает 1) рождаемость;2) смертность;3) естественный прирост населения;4) средняя продолжительность предстоящей жизни.

• показатели заболеваемости:

Заболеваемость населения - это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения.

Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) - это совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы.

Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний.

Основные источники получения информации о заболеваемости населения следующие:

1)регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в организации здравоохранения;

2)регистрация случаев заболевания при медицинских осмотрах(предварительные медицинские осмотры; периодические медицинские осмотры;целевые медицинские осмотры,скрининг)

;3)регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований.

• показатели инвалидности;

Инвалидом принято считать человека, имеющего нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которое ограничивает жизнедеятельность и вызывает необходимость его социальной защиты.(3 гр.инвалидности)

I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда.

• показатели физического здоровья.

Физическое здоровье представляет собой важный признак, определяющий уровень здоровья населения. Показатели физического здоровья используются для выявления антропометрических маркеров риска ряда заболеваний, контроля за физическим развитием детей и оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий.

Основные методы изучения физического здоровья человека:

1) антропоскопия (описание тела в целом и отдельных его частей);

2) антропометрия (измерение размеров тела и отдельных его частей);

3) антропофизиометрия (определение физиологического состояния, функциональных возможностей организма).

5.Инвалидность. Виды. Показатели, анализ, профилактика

Не все заболевания можно вылечить, поэтому в отдельных случаях болезнь приводит человека к инвалидности. Показатели инвалидности служат важными медико-социальными индикаторами общественного здоровья, характеризуют экологическое состояние территории, качество проводимых профилактических мероприятий, уровень социально-экономического развития общества.По оценкам экспертов ВОЗ, инвалиды составляют около 10% населения земного шара, из них более 100 млн детей.Слово «инвалид» происходит от латинского «invalidus» - слабый, немощный. Инвалидом принято считать человека, имеющего нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, которое ограничивает жизнедеятельность и вызывает необходимость его социальной защиты. Признание человека инвалидом возможно только при медико-социальной экспертизе, которую осуществляют государственные учреждения - бюро медико-социальной экспертизы. В зависимости от степени нарушения функций организма и жизнедеятельности установлены три группы инвалидности. • I группа: стойкие и значительно выраженные нарушения функций организма, обусловливающие необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре. В некоторых случаях инвалиды I группы могут выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях. • II группа: стойкие выраженные функциональные нарушения, которые не вызывают необходимость в постоянной посторонней помощи. Больные полностью и длительно нетрудоспособны; в отдельных случаях больным разрешают труд в специально созданных условиях или на дому. • III группа: стойкие и незначительно выраженные расстройства функций организма, приводящие к снижению трудоспособности. Такие больные нуждаются в изменении условий труда. В зависимости от обстоятельств наступления инвалидности, при медико-социальной экспертизе определяют следующие причины инвалидности. • Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание служит наиболее частой причиной инвалидности, за исключением случаев, непосредственно связанных с профессиональными заболеваниями, трудовым увечьем, военной травмой и т.д. • Инвалидность в связи с «трудовым увечьем». «Трудовое увечье» как причина инвалидности устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие повреждения здоровья, связанного с несчастным случаем на производстве. • Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний. • Инвалидность с детства. Лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается статус «ребенок-инвалид». При достижении возраста 18 лет и старше этим лицам устанавливается «инвалидность с детства». • Инвалидность у бывших военнослужащих. Устанавливается при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением военных обязанностей. • Инвалидность вследствие радиационных катастроф. Устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие ликвидации аварий на Чернобыльской АЭС (ПО «Маяк» и др.). Для анализа инвалидности рассчитывают следующие основные показатели: • первичную инвалидность; • структуру первичной инвалидности по заболеваниям. Уровень инвалидизации населения оценивается показателем первичной инвалидизации, который рассчитывается по следующей формуле.

Для анализа инвалидности по причинам рассчитывают показатель структуры первичной инвалидности по заболеваниям.

6.Послание Президента РК« Стратегия « Казахстан – 2050» - новый политический курс состоявшегося государства.

Здоровье нации – основа нашего успешного будущего В рамках долгосрочной модернизации национальной системы здравоохранения мы должны на всей территории страны внедрить единые стандарты качества медицинских услуг, а также усовершенствовать и унифицировать материально-техническое оснащение медицинских учреждений. Ключевые приоритеты: Обеспечить предоставление качественных и доступных медицинских услуг. Обеспечить диагностирование и лечение максимально широкого спектра болезней. Профилактическая медицина должна стать основным инструментом в предупреждении заболеваний. Необходимо сделать большой упор на информационно-разъяснительной работе с населением страны.  Внедрять услуги «смарт-медицины», дистанционной профилактики и лечения, «электронной медицины». Эти новые виды медицинских услуг особенно востребованы в такой большой по территории стране, как наша. Мы должны проработать вопрос введения новых подходов к обеспечению здоровья наших детей. Полагаю необходимым охватить всех детей в возрасте до 16 лет всем спектром медицинского обслуживания. Необходимо законодательно закрепить это в минимальных стандартах жизни. Данный шаг будет важным вкладом в обеспечение здоровья нации. Кардинально улучшить систему медицинского образования. Система медицинских вузов должна быть подкреплена сетью специализированных образовательных учреждений среднего уровня. Повседневная практика должна быть максимально интегрирована в учебный процесс. Уделить первостепенное значение практической научно-исследовательской составляющей работы медицинских вузов. Именно вузы должны концентрировать новейшие знания и технологические достижения человечества. В качестве примера можно привести университетские госпитали в США, которые являются крупнейшими и высокоэффективными медицинскими центрами. Нужно развивать государственно-частное партнерство и в этом направлении. Создать условия для роста частной медицины. Во всем развитом мире значительная часть медицинских услуг оказывается частным сектором. Мы должны создать условия для скорого перехода к частным больницам и поликлиникам. Установить на законодательном уровне проведение международной аккредитации медицинских вузов и учреждений. До сих пор у людей немало нареканий по качеству медицинского обслуживания на селе. Между тем сельчан у нас 43% от всего населения.  Физическая культура и спорт должны стать особой заботой государства. Именно здоровый образ жизни является ключом к здоровью нации. Однако в стране не хватает спортивных объектов, спортинвентаря и оборудования, доступного для всех. В этой связи Правительству и местным органам необходимо принять меры по развитию физкультуры, массового спорта и строительству физкультурно-оздоровительных объектов по типовым проектам, в том числе дворовых. Начать эту работу надо уже в следующем году.

7.Этапы развития обще­ственного здравоохранения.

Произошедшие в Казахстане, после распада СССР, общественно-политические и социально-экономические преобразования, включая окончательное становление приоритета рыночных отношений, оказали влияние и на систему организации медицинской помощи населению. Имевшаяся в прошлом четкая управленческая вертикаль распалась с крахом командно-административной системы управления. В стремлении повысить эффективность деятельности системы здравоохранения и приумножить отраслевой потенциал государство и институты власти пытались изменить систему организации, управления и финансирования здравоохранения. Среди многих недостатков и ошибок, допущенных в реформировании системы здравоохранения страны в предыдущие годы, главной стало отсутствие четкой, продуманной, обоснованной стратегии развития отрасли. В результате, система здравоохранения Казахстана в динамике его политико-экономического ландшафта подвергалась значительной реконструкции и за время государственного суверенитета, подчиняясь историческим, политическим и социально-экономическим детерминантам, пережила три модели: бюджетную, бюджетно-страховую, программно-бюджетную с элементами платной медицины на всех этапах развития [1,2,3]. Системный социально-экономический кризис 90-х детерминировал снижение многих показателей общественного здоровья и здравоохранения. Испытывая экономические трудности переходного периода, бюджет страны выделял на отечественную систему здравоохранения менее 2%. Недостаточное финансирование здравоохранения привело к сокращению медицинских организаций и рабочих мест, старению материально-технической базы, снижению оснащенности оборудованием, аппаратурой, изделиями и инструментами медицинского назначения. Тотальный недостаток лекарственных средств, перевязочных материалов, недостаточное снабжение лабораторий, невозможность обеспечить полноценное сбалансированное лечебное питание больных, низкий уровень заработной платы медицинских работников не позволяли достигнуть необходимого уровня качества и эффективности медицинской помощи [4,5]. С выходом Казахстана на траекторию устойчивого экономического роста и макростабилизации сформировались потенциальные возможности реализовать статью 29 Конституции Республики Казахстан (30 августа 1995 г.), которая гласит: 1. Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья. 2. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом. 3. Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основаниях и в порядке, установленных законом. Главной социальной задачей и обязанностью государства стало усиление государственного регулирования и адекватное финансовое обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья населения [6,7]. В период с 2004 по 2009 гг. отмечается ежегодный реальный рост объема бюджетного финансирования системы здравоохранения в 3,6 раза; гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) – в 3 раза; в расчете на одного жителя – в 3,3 раза. Общий объем бюджетного финансирования системы здравоохранения в 2010 г. должен достигнуть 4% от ВВП, т.е. объем государственного финансирования отрасли будет составлять около четырех миллиардов долларов США (без учета финансовых средств, циркулирующих в фармацевтической отрасли и в сфере частного медицинского предпринимательства).Осознавая, что подход, основанный лишь на увеличении бюджетных ассигнований, является экстенсивным, а ретроспективный анализ показывает, что экстенсивные модели не всегда оказываются результативными, стратегическим направлением обоснованно избрана комплексная модернизация системы здравоохранения.

8. Изучение общественного здоровья. Методология

Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) - область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа ЗО.

Основные задачи ОЗЗ:

А) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т. д.)

Б) разработка методики (последовательность приемов собирания данных об изучаемых явлениях) и методологии (совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений) изучения здоровья населения.

В) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов ЗО в государстве.

Г) разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских организаций и врачей различных специальностей

Д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей – организаторов, организация работы по своей специальности.

Объект исследования ОЗЗ - общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения.

Предмет ОЗЗ:

1) здоровье населения в целом, здоровье коллективов, социальных групп в зависимости от влияния на него факторов социальной среды

2) комплекс мероприятий, направленных на укрепление здоровья: формы, методы, результаты работы ЗО.

Уровни изучения здоровья (по ВОЗ):

А) индивидуальный – здоровье отдельного человека

Б) групповой – здоровье малых или этнических групп

В) региональный – здоровье населения, т. е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район и др.)

Г) общественный - здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом

Основные методы исследований ОЗЗ:

1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее

2) статистический (санитарно-статистический) - позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявлять влияние факторов среды на здоровье; в) определять эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценивать динамику показателей ЗО и прогнозировать их, выявлять необходимые данные для разработки новых нормативов ЗО.

3) методы эксперимента и моделирования – позволяет найти и разработать наиболее рациональные организационные формы работы

4) метод экономических исследований - позволяет установить влияние экономики на ЗО и наоборот.

5) Метод социологических исследований – позволяет выявить отношение населения к своему здоровью, влияние условий труда и быта на здоровье населения и др.

6) метод экспертных оценок – используется для изучения качества и результативности медицинской помощи, ее планирования и др.

7) др. методы (метод системного анализа, эпидемиологический метод, медико-географический метод и др.)

Роль ОЗЗ в работе организаций ЗО и врачей: осуществляет разработку научно-обоснованных наиболее оптимальных методов управления ЗО, новых форм и методов работы различных медицинских учреждений, путей улучшения качества медицинской помощи, обосновывает оптимальные решения экономических и управленческих проблем в ЗО.

9. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы.

Цель: укрепление здоровья граждан Республики Казахстан и формирование эффективной системы здравоохранения для обеспечения социально-демографического развития страны. Направления реализации: • Повышение эффективности межсекторального и межведомственного взаимодействия по вопросам охраны здоровья граждан • Усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний • Совершенствование санитарно-эпидемиологической службы • Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в Единой национальной системе здравоохранения • Совершенствование медицинского, фармацевтического образования; развитие и внедрение инновационных технологий в медицине • Повышение доступности и качества лекарственных средств для населения ЧТО РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСПРОГРАММЫ ДАСТ НАСЕЛЕНИЮ:Обеспечен свободный выбор врача, медицинской организации, льготных лекарств и аптеки, а также повышена доступность лекарств отечественного производства;Уделено внимание к решению медико-социальных проблем (гигиена, питание, профилактика болезней и др.) на основе внедрения института социальных работнаиков;Повышено качество лекарств и пищевых продуктов за счет внедрения современной системы контроля безопасности лекарств и продуктов питания;Создано больше условий и возможностей для ведения здорового образа жизни (ЗОЖ): доступные для населения спортивные клубы и фитнес-центры;Повышен уровень качества, доступности и безопасности лечения за счет внедрения международных стандартов диагностики и лечения, в том числе за счет внедрения вакцинации от пневмококковой инфекции – снижена заболеваемость (на 50%) и смертность детей (на 20%) от пневмоний. ЧТО РЕАЛИЗАЦИЯ ГОСПРОГРАММЫ ДАСТ МЕДРАБОТНИКАМ:Дана возможность больше зарабатывать в зависимости от объема и результата работы и хороших условий для работы;Больше возможности качественно повысить профессиональную квалификацию, в том числе за рубежом.Больше возможности работать на современном оборудовании и использовать новые технологии;Снижена загруженность Правительства контрольно-надзорными функциями в системе здравоохранения за счет улучшения менеджмента и повышения самостоятельности организаций здравоохранения.Путем внедрения государственно-частного партнерства будут привлечены дополнительные источники финансирования в здравоохранение. Повышение престижа и социального статуса медицинских работников.Оплата труда и мотивация:зависит от объема и качества работы,подушевое финансирование с стимулирующим компонентом,реализованы механизмы закрепления молодых специалистов на селе, предоставление льгот медицинским работникам села (жилье, подъемные и др.) Профессиональная квалификация:больше возможности повышения квалификации, в том числе за рубежом лучшие стандарты подготовки и переподготовки (симуляционные центры) Защита прав медицинских работников:совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей права медицинских работников,повышение роли и поддержка профессиональных объединений медицинских работников (ассоциации),разработка и внедрение механизмов по социальной защите медицинских работников Транспортная медицина, в том числе авиационная транспортировка пациентов.Будет создана система, обеспечивающая:срочность реагирования и экстренное оказание медицинской помощи во время транспортировки,доступ в отдаленные сельские районы,квалифицированный медперсонал,оборудованные современными медицинскими приборами транспортные средства

19:36:10

10. Медицинская статистика. Применение статистики в медика – социальных исследованиях

В современное время статистика внедряется в различные области науки, техники, народного хозяйства, в том числе и в медицину (медицинская статистика). Медицинская статистика помогает выявить закономерности в здоровье населения, в системе организации медицинских услуг.  Поэтому знание основ медицинской статистики необходимо врачу независимо от специальности, как в практической деятельности, так и в научно-исследовательской работе. Тем более врачам общественного здравоохранения, для которых медицинская статистика является основным методом работы.  Для оценки состояния здоровья населения, медицинского обслуживания, выполнения плана деятельности лечебно-профилактических учреждений и их отчета, а также проведение научных исследований необходимы знания по медицинской статистике.  Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с качественной стороной.  Медицинская статистика – отрасль статистики, изучающая количественные закономерности, состояние и динамику населения, системы здравоохранения, а также разрабатывающая методы статистического анализа клинических и лабораторных данных.  Таким образом, медицинская статистика – это раздел био статистики, который занимается изучением вопросов общественных явлений (показатели здоровья, показатели здравоохранения), так и необщественных явлений (состояние организма человека, биохимические процессы, происходящие в организме человека).  Задачи медицинской статистики:  • выявление состояния здоровья населения и факторов, его обуславливающих;  • изучение кадров и деятельности;  • применение методов медицинской статистики в экспериментальных клинических и лабораторных исследованиях.  Медицинская статистика состоит из трех разделов:  1. Теоретические и методические основы включающие:  • математику, в том числе:  - теорию вероятности;  - закон больших чисел;  - теорию выборочного исследования;  - теорию малых выборок.  • общую статистику.  • специальные медицинские методы исследования.  2. Статистика здоровья населения изучает следующие показатели:  • физического развития;  • медико-демографические;  • заболеваемости и травматизма;  • инвалидности.  3. Статистика здравоохранения изучает деятельность органов и учреждений здравоохранения последующим основным показателям:  • объем выполненной работы;  • количественная и качественная характеристика работников (категория врача, ученая степень и т.д.);  • качественный показатель работы;  • нормы и нормативы здравоохранения;  • организационные формы работы;  • финансовая деятельность.  Для статистических исследований, прежде всего, необходимо выбрать статистическую совокупность или объект исследования.  Статистическая совокупность – это группа однородных элементов, взятых вместе в известных границах времени и пространства. (Например, больные данного стационара на определенный день).  Статистическая совокупность состоит из единиц наблюдения – это первичные элементы данной совокупности. (Например, больные данного стационара). Каждая единица наблюдения имеет учетные признаки (пол, возраст, профессия и так далее). Изучают те признаки, которые необходимы для данного исследования.  Учетные признаки – различия между первичными элементами. (Например, отличие больных по полу, возрасту, профессии, национальности и др.).  Учетные признаки по характеру бывают:  • количественные, выражаемые числом (например: возраст, вес, среднесуточная температура тела, артериальное давление и т.д);  • качественные или атрибутивные, выражаемые словесно и имеющие определенный характер, содержание (например: пол, профессия, национальность, диагноз).  По своей роли в составе совокупности учетные признаки делятся на:  • факторные, которые влияют на изменение другого признака;  • результативные, которые изменяются в зависимости от изменения факторного признака (Например, при выкуривании большого количества сигарет в день, со временем развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта; факторные признаки – курение, результативные – заболевания желудочно кишечного тракта).

Виды статистической совокупности  Имеется два вида статистической совокупности – генеральная и выборочная.  Статистические величины бывают:  • абсолютные (численные характеристики);  • относительные (результат сравнения);  • средние (обобщающая характеристика статистической совокупности).

11. Маркетинг как элемент управления здравоохранением В классическом понимании маркетинг:это предпринимательская деятельность индивидуумов и организаций, которая облегчает и ускоряет удовлетворение взаимоотношений обмена посредством создания, распределения, продвижения и ценоопределения товаров, услуг и идей на рынке. (Американская ассоциация маркетинга)

В здравоохранении маркетинг, согласно определению В.З. Кучеренко и В.И. Филатова, является системой принципов, методов и мер, базирующихся на комплексном изучении спроса потребителя и целенаправленном формировании предложений медицинских услуг производителем.Маркетинг возник в США в 20-х годах, а в Европе - в начале 50-х годов как средство адаптации людей, организаций к работе в условиях конкурентной экономики. Наиболее полно маркетинг проявил себя в двух сферах деятельности человека: коммерческой и социальной.

Основные цели придерживается маркетинг и в здравоохранении, но здесь существуют свои особенности, в частности, задачами маркетинга в системе здравоохранения являются:

- обеспечение рентабельности производства медицинских услуг и лекарственных средств

- достижение экономической эффективности от их реализации за приемлемое время в пределах имеющихся производственных возможностей

Первой исходной идеей, лежащей в основе маркетинга, является идея человеческих нужд. Нужда - это нехватка чего-либо. Это могут быть физиологические, социальные и личные нужды. Если нужда не удовлетворена, человек чувствует себя обездоленным и несчастным. Например, парализованный человек нуждается в посторонней помощи.

Второй исходной идеей маркетинга является идея человеческих потребностей.

Потребность - нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида. Производители товара пытаются найти связь между тем, что они выпускают и нуждами людей. Например, больной человек испытывает потребность в определенном лекарственном средстве.

Товар - все, что может удовлетворить потребность или нужду и предлагается на рынке с целью привлечения внимания, приобретения, использования или потребления.

Маркетинг имеет место в случае, когда люди решают удовлетворить свои нужды и запросы с помощью обмена.

Спрос- это требование на товары со стороны потребителей.В медицинском и фармацевтическом маркетинге физическими объектами товаров являются лекарственные вещества, лекарственные средства, препараты, лекарственные формы (все это принято называть медикаменты), предметы ухода за больными, перевязочные материалы, инструменты, приборы, различная медицинская аппаратура и т.п.

В условиях перехода существующей системы здраво­охранения на бюджетно-страховую модель финанси­рования здравоохранения деятельность лечебно-профилактических учреждений будет осуществляться и посредством рыночных отношений, где в роли "продавца" выступают лечебно- профилактические учреждения (ЛПУ), а в роли "покупателя" - потребитель медицинских услуг (население).

Рынок медицинских услуг - совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики.Это понятие касается медицинских организаций, органов управления, медицинских специалистов, работающих в учреждениях различных видов собственности.Рынок означает постоянные структурные изменения на макро- и микроуровнях. При этом под макроуровнемследует понимать деятельность на уровне районов, городов, областей, страны. Под микроуровнем- деятельность на уровне организации.

Медицинский и фармацевтический маркетинг, как и любой другой вид маркетинга, состоит из:1. маркетинга продукта (лекарственных и медицинских инструментов)2. маркетинга медицинских и фармацевтических услуг

В настоящее время на стадии внедрения медицинских услуг на страховом рынке оказалось большое количество медицинских организаций, не имеющих опыта самостоятельной коммерческой деятельности. В перспективе между ними возникает жесткая конкуренция. Поэтому задача организации, специалистов на этой стадии как можно быстрее найти фактор успеха своей организации (трудовые ресурсы, оборудование, местоположение и др.), который и поможет быстрее преодолеть эту стадию.Опыт показывает, что наиболее дешевый и реальный фактор успеха, который может быть использован для этого - подбор группы врачей-менеджеров (управленцев).

12. Источники информации о показателях здоровья При расчёте медицинских показателей могут быть использованы данные государственной медицинской статистики, специальных информационных систем, регистров по отдельным заболеваниям, а также результаты популяционных или когортных исследований. При подготовке материалов по медико-демографическим показателям обязательно представление полного первичного материала.

Уровень заболеваемости в исследуемом регионе может быть сопоставлен с аналогичными показателями по стране в целом, республике, области и другим административным единицам. Для проведения сравнительного анализа полученных статистических показателей с аналогичными данными по другим регионам материалы необходимо систематизировать в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра.

Основным источником информации для такого рода исследований служит (Антоненко Т.Н. и др., 1997):

– «Отчёт лечебно-профилактического учреждения» – форма № 1 и отчёты-вкладыши к этой форме;

– «Отчёт о больных злокачественными новообразованиями»;

– форма № 61 «ж» (годовая);

– журналы учёта лиц, состоящих под диспансерным наблюдением в поликлиниках, медицинских санитарных частях предприятий.

Из основного отчёта (форма № 1) используются сведения о диспансерном наблюдении за больными.

Дополнительной информацией о результатах профилактических осмотров детей до 14 лет и выявленных среди них групп с изменениями функциональных показателей организма, снижающих социальную дееспособность (понижение остроты зрения и слуха, дефекты речи, сколиозы, нарушения осанки, а также положительно реагирующие на туберкулезную пробу), служат данные отчёта-вкладыша № 2 «Отчёт о медицинской помощи детям».

Анализ заболеваемости и развития детского населения изучаемого региона, выполненный только на основании данных официальной отчётности, будет неполным из-за отсутствия целого ряда качественных характеристик. Для углубления такого рода работы и прогнозирования выявленных тенденций необходимы данные лицевого учёта о хронических больных за 10-летний период. На основании этих данных могут быть выполнены разрезы анализа заболеваемости детского населения по полу, возрасту, сроку проживания в данной местности, месту жительства, месту работы родителей, принадлежности к определённому терапевтическому участку (микрорайону изучаемого региона).

Дополнительными характеристиками, в наибольшей степени отражающими уровень влияния окружающей среды на состояние здоровья населения, являются характеристики здоровья беременных и новорожденных. Для получения их количественной оценки необходим анализ следующих показателей: частота осложнений беременности, частота рождения маловесных детей и перинатальная смертность.

С целью изучения патологии беременности женщин проводится анализ данных официальной статистической отчётности (отчёт-вкладыш № 3 формы 1), а также материалов регистрации беременных в гинекологическом отделении поликлиники изучаемого региона за 10-летний период.

Для расчёта показателя частоты осложнений беременности используют данные о случаях токсикозов II половины беременности. Одной из основных оценок степени опасности проживания на отдельных экологически опасных территориях является состояние репродуктивной функции и перинатальной патологии. Для этого необходимо провести изучение материалов учёта новорожденных по данным роддомов за ряд лет (10-летний период). Структура и частота патологии новорождённых определяются на основании Международной классификации болезней. Структура перинатальной патологии включает 3-и основные группы: недоношенность, врождённые пороки развития, внутриутробная гипоксия и асфиксия новорождённых, малый вес новорождённых.

Для улучшения качества анализа перинатальной патологии помимо учётных данных роддомов используется информация отчёта-вкладыша № 3 таблица 3.2 и таблица 4 «Распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении».

Одним из важнейших показателей здоровья населения является смертность. В изучаемом регионе рекомендуется проводить демографический анализ за длительный период времени (10, 15, 20 лет) на основании материалов смертности, что позволяет выявить динамику этих показателей, изучить и выявить основные причины смертности и определить различия по признакам пола, возраста.

Основными источниками информации о числе и причинах смерти являются акты регистрации смерти на основании «Врачебного свидетельства о смерти» (ф. №106/у), а для мертворождённых и новорожденных 0 – 6 дней – «Свидетельства о перинатальной смертности» (ф. № 106/у). Сводные официальные статистические данные о мертворождаемости и детской смертности можно также взять в ф. № 1 ЛПУ (п. 1.9).

13. Финансиро­вание системы здравоохранения

Статья 41. Источники финансирования государственнойсистемы здравоохранения        Источниками финансирования государственной системы здравоохранения являются:        средства местных бюджетов, выделяемые из расчета на одного жителя;        средства республиканского бюджета, выделяемые в установленном порядке;        средства международных организаций по международным программам;         средства медицинских организаций, полученные за оказание медицинской помощи сверх гарантированного объема и за оказание платных услуг и других видов деятельности, непротиворечащих законодательству;        добровольные отчисления от прибыли организаций;        благотворительные вклады организаций и граждан, в том числе других государств;        другие источники, использование которых не противоречит законодательству Республики Казахстан;        средства, поступающие от граждан в виде сооплаты сверх бесплатного гарантированного объема медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, в порядке, утверждаемом Правительством Республики Казахстан;        средства от добровольного медицинского страхования.        Сноска. В статью 41 внесены изменения - Законом РК от 17 декабря 1998 г. N 325 (вводится в действие с 1 января 1999 г.).  

14 Единая национальная система здравоохранения. Сущность реформы, основное содержание

Известно, что в мире имеется 16 моделей здравоохранения, это свидетельствует об отсутствии единой политики в системе здравоохранения в плане организации медицинской помощи населению. В связи с этим отмечается низкая эффективность использования выделяемых финансовых ресурсов во многих государствах, в том числе и в Казахстане. . Кроме того не обеспечивается справедливость в финансировании различных регионов республики, что связано с резким различием тарифов на медицинские услуги, а также недостаточной финансовой защитой населения различных регионов при получении гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Одной из причин введения единой национальной системы здравоохранения является низкая доступность или недоступность ГОБМП вне территории проживания, а также неразвитость конкуренции между поставщиками медицинских услуг.

В связи с внедрением единой национальной системы здравоохранения в Казахстане были проведены ряд подготовительных мероприятий, а именно приведены в соответствие нормативно- правовая база, принят Кодекс « О здоровье народа и системе здравоохранения» (2009); Закон «О республиканском бюджете на 2010-2012гг.»; « Об изменениях и дополнениях в ГОБМП». Вместе с тем были введены изменения и дополненияв закон «О государственном предприятии»,а также дополнены соответствующие постановления правительства и приказы министерства здравоохранения.

В период реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы были осуществлены преобразования ПМСП и проведены мероприятия по развитию института врача общей практики во-первых, реформированием ПМСП были предусмотрены мероприятия по свободному выбору врача и экономические мет оды управления. Кроме того проведена реорганизация и укрепление стационарной и скорой медицинской помощи. Для повышения качества оказываемых медицинских услуг с 1 января 2010 года введена Единая национальная система здравоохранения. Концепция Единой национальной системы здравоохранения продиктовано необходимостью системы преобразований и создания единой системы организации и финансирования, направленных на мобилизацию внутренних ресурсов для решения фундаментальной задачи – улучшения здоровья нации. Единая национальная система здравоохранения по существу является, новой системой здравоохранения, которая предусматривает организационное переустройство ее на всех уровнях – управления, организаций, клинических технологий, повышения профессионализма кадров и т.д. Создание новой, адаптированной к международным стандартам, управления системой здравоохранения. При ЕНСЗ будет создана конкурентная среда между больницами и районного и областного (городского ) уровней, между районными больницами, между больницами республиканскими и областного (городского) уровней, между дневными стационарами поликлиник и больниц, между государственными и негосударственными медицинскими организациями.

15 вопросЭкономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, которая исследует действие объективных экономических законов, влияющих на удовлетворение потребностей населения в сохранении и укреплении здоровья.

Организации здравоохранения в рамках законодательства осуществляют экономическую деятельность - работу по производству и реализации медицинских товаров и услуг, направленную на сохранение и укрепление здоровья населения, используя при этом различные финансовые, материальные, трудовые, информационные и другие ресурсы.Существует 2 формы оказания гражданам медицинской помощи. Первая - бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая - платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников.Основные формы оплаты труда средних медицинских работников:• повременная;• сдельная;• контрактная.При повременных формах оплата производится за определенное количество отработанного времени независимо от объема выполненной работы.Сдельная форма оплаты труда основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема выполненной работы за определенный период времени (чаще за месяц).Контрактная форма оплаты труда позволяет достаточно объективно учесть объем и качество выполненной работы.Новая система оплаты труда предусматривает следующие составляющие:• базовый оклад;• компенсационные выплаты;• стимулирующие выплаты.

Финансовые и материальные ресурсы - это основные виды ресурсов, используемых организациями здравоохранения в процессе экономической деятельности.Финансовые ресурсы здравоохранения - совокупность всех видов денежных средств, предназначенных для обеспечения функционирования и развития системы здравоохранения.Материальные ресурсы здравоохранения - совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария,использующихся для производства медицинских товаров и услуг.Универсальным документом, отражающим состояние финансовых и материальных ресурсов организации здравоохранения, результаты ее финансово-хозяйственной деятельности является бухгалтерский баланс. Этот документ представляет собой двустороннюю таблицу, в которой левая сторона называется активом баланса, правая сторона - пассивом баланса.Активы бухгалтерского баланса организации здравоохранения – эточасть бухгалтерского баланса, отражающая в денежном выражениисовокупность финансовых, материальных и нематериальных ресурсов организации.Пассивы бухгалтерского баланса - это часть бухгалтерского баланса, отражающая совокупность источников денежных средств и обязательств организации, за счет которых сформированы ее активы.Ликвидность активов - это способность финансовых, материальных, нематериальных ресурсов быстро и легко реализовываться для погашения денежных обязательств организации.

Одно из важнейших свойств активов организаций здравоохранения - их ликвидность.В процессе работы основные средства подвергаются физическому и моральному износу.Физический износ означает утрату основными средствами своей потребительной стоимости, в результате чего они становятся непригодными для дальнейшего использования. Моральный износ - это уменьшение стоимости основных средств на фоне научно-технического прогресса и роста производительности труда.Реновация - процесс замещения выбывающих в результате физического и морального износа основных средств новыми. 

16 Вопрос медико-социальные аспекты демографии

В оценке общественного здоровья большое значение имеют показатели демографических процессов, которые изучаются демографией. Демография (от греч. «demos» - народ, «grapho» - писать) - это наука, изучающая воспроизводство населения как процесс непрерывного изменения его численности и структуры в ходе смены одного поколения другим. Одним из разделов этой науки является медицинская демография.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными факторами и разрабатывает на этой основе меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение воспроизводства населения ведется в двух направлениях:

• статика населения;

• динамика населения.

Статика населения изучается по следующим основным признакам: пол, возраст, социальные группы, профессия, брачное состояние, национальность, образование, гражданство, место жительства, плотность населения на определенный (критический) момент времени. Эти данные получают из переписей населения и специальных выборочных исследований. Они необходимы, прежде всего, для анализа и перспективного планирования социально-экономического развития страны.

Перепись населения - всеобщий (сплошной) учет населения, в процессе которого осуществляется сбор данных, характеризующих на определенный момент времени каждого жителя страны или административной территории.Наряду со сплошным учетом населения осуществляются выборочные социально-демографические исследования, которые позволяют проследить изменения численности и структуры населения в межпереписной период.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14; 15-49; 50 лет и старше можно определить возрастной тип населения. Различают следующие типы возрастных структур населения (рис. 1.2):

• прогрессивный;

• стационарный;

• регрессивный.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0-14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Динамика населения характеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин:

• механического движения населения (миграции);

• естественного движения населения.

Механическое движение населения

В зависимости от юридического статуса пересекаемых населением границ административных территорий различают:

• внешнюю миграцию населения;

• внутреннюю миграцию населения.

Внешней называется миграция, при которой пересекаются государственные границы.

К внутренней миграции относятся перемещения в пределах одной страны между административными или экономико-географическими районами, населенными пунктами и т.п.

По хронологическим признакам выделяют:

• постоянную (безвозвратную) миграцию;

• временную миграцию;

• сезонную миграцию;

• маятниковую миграцию.

Естественное движение населения

Другая причина изменения численности и структуры населения в динамике - его естественное движение, которое рассматривают как совокупность процессов рождаемости, смертности и естественного прироста, обеспечивающих возобновление и смену поколения. Основные показатели естественного движения населения это:

1) рождаемость;

2) смертность;

3) естественный прирост населения;

4) средняя продолжительность предстоящей жизни.

Демографическая ситуация в РК.Общая численность населения Казахстана по данным на 1 февраля 2015 года составляет 17 439 271 человек.^[1]

Занимает 63-е место в списке стран по численности населения. Средняя плотность чуть более 6,39 человек на км² (184-е место в списке стран по плотности населения). Согласно последним данным, коренной этнос — казахи, составляет большинство населения (65%). Следующими крупными этносами населяющими страну, являютсярусские (21,8%), узбеки (3%), украинцы (1,8%), уйгуры (1,4%), татары (1,2%) и другие.

Перепись населения в Казахстане 2009 — вторая, после обретения суверенитета, перепись населения республикиКазахстан. Проводилась с 24 на 25 февраля 2009 г. Численность населения Республики Казахстан по итогам переписи населения 2009 года составила 16.004,8 тыс. человек, увеличившись на 1.022,9 тыс. (на 6,8 %) человек по сравнению с переписью 1999года. Одним из самых неожиданных результатов переписи стало резкое снижение доли городского населения с 56,3 % до 54,0 % и соответствующее повышение доли сельского населения.

17. Относительные величины представляют собой соотношение двух абсолютных величин в виде кратных величин или в виде процентов, получающихся при сравнении двух значений одного признака или сравнении части с целым. Эталоном для сравнения служат базисные данные, принимаемые за 100,1000, 10 000, 100 000, т. е. за единицу с нулями.По своему содержанию относительные величины (показатели, коэффициенты) делятся на 4 основные группы (вида): экстенсивные; интенсивные; наглядности; соотношения.

К особым видам относительных статистических показателей относятся:

 относительные показатели, характеризующие динамику процесса, изменение во времени (темп роста);

 относительные показатели отношения фактически наблюдаемых величин признака к его нормативным, плановым, оптимальным или максимально возможным величинам

 относительные показатели, характеризующие взаимосвязи между разными признаками объекта, объектом и средой и т. п. К ним принадлежат коэффициенты регрессии, эластичности, детерминации, корреляции, а так же аналитические индексы.

Экстенсивные показатели или показатели структуры (распределения) характеризуют распределение явлений (структуру объекта) внутри одной совокупности (целого) на составляющие его части по их удельному весу или отношение части к целому.Обычно экстенсивные показатели выражаются в процентах (%) или, реже в промилле к итогу.Примеры экстенсивного показателя: лейкоцитарная формула (доля отдельных форменных элементов во всей массе лейкоцитов), структура населения по возрасту, полу, структура заболеваний и причин смерти и т.д.

Вычисление производится по формуле:

Э. П. =(часть явления)× 100/целое явление

Например, для определения структуры инфекционной заболеваемости все зарегистрированные заболевания (120 случаев) принимаются за 100%, из них:вирусный гепатит – 25 случаев (х1 %),скарлатина – 10 случаев (х2 %),дизентерия – 45 случаев (х3 %),корь – 25 случаев (х4 %),эпидемический паротит – 15 случаев (х5 %),

Отсюда:Удельный вес данного заболевания =(число зарегистрированных заболеванийданной болезнью× 100)/число всех зарегистрированных заболеванийто есть, в данном случае:

Пример: (число зарегистрированных случаев гепатита× 100)/число всех зарегистрированных инфекционных заболеваний

Экстенсивные показатели (коэффициенты) нужны для определения структуры статистической совокупности и сравнительной оценки соотношения составляющих ее частей и применяются:

 при анализе структуры заболеваемости;

 при анализе причин смерти;

 при анализе структуры коечного фонда;

 при анализе структуры финансовых расходов на здравоохранение и т.д.

Интенсивные показатели (показатели частоты, распространенности) характеризуют частоту явления в той среде, где мы это явление наблюдаем.

Эти показатели указывают о том, как часто встречается данное явление в той или иной среде.

Вычисление интенсивного показателя (коэффициента) производится по формуле:И. П. =явление × основание показателя/среда

Явление представляет собой как бы продукт ''среды''. Например: больные (среда) и умершие из их числа (явление); женщина детородного возраста (среда) и родившиеся у них дети (явление) и т. д.

Основание – единица с нулями (100, 1000, 10000, 100000 и т. д.). При перемене основания величина коэффициента изменяется в соответствующее число раз.

Показатели соотношения характеризуют численное соотношение двух не связанных между собой совокупностей и указывает на частоту данного явления в неоднородной среде.

По методике вычисления коэффициенты соотношения сходны с интенсивными коэффициентами, но различны по существу.

П.С. =«явление» × 100 (1000, 10 000, 100 000)/«среда», не являющаяся основанием для возникновения данного явления.

Примером коэффициента соотношения может служить обеспеченность населения больничными койками, врачами и т.д.

Обеспеченность населения койками (показатель соотношения) =(число коек× 10000)/среднее число населения Показатели наглядности характеризуют динамику изучаемого явления при условии, что один из исходных уровней принимается за 100 (в %) или за единицу (в кратности).

Например, уровень заболеваемости туберкулёзом населения России составил в 1991 году 34,0 на 100 000 населения, а в 1999 году – 85,2.

Принимая уровень заболеваемости населения туберкулёзом в 1991 году за 100, определяем показатель наглядности заболеваемости туберкулёзом в 1999 году:

34,0 – 100

85,2=х

(85,2 × 100)/34,0= 250,5%

Таким образом, делаем вывод о том, что уровень заболеваемости населения России туберкулёзом в 1999 году возрос на 250,5% или в 2,5 раза.

18. Репродуктиное здоровье

Репродуктивное здоровье – достаточно сложный термин, и каждый понимает его по-разному. Если следовать общепринятому определению, которое дала этому словосочетанию Всемирная организация здоровья, то оно означает полную психологическую, социальную и физическую готовность вступать в сексуальные отношения с целью продолжения рода. Причем репродуктивное здоровье человека подразумевает отсутствие каких-либо инфекций и прочих неблагоприятных состояний организма, которые могут повлиять на неблагоприятный исход беременности, невозможность повторного зачатия или на рождение неполноценного ребенка.

Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье

Существует просто невероятное количество аспектов, которые могут негативно сказаться на возможности иметь потомство. Итак, что мешает сохранению репродуктивного здоровья:

• слишком раннее начало половой жизни и его негативные последствия;

• инфекции и заболевания, которые передаются половым путем;

• аморальное поведение;

• плохое состояние окружающей среды и некачественные продукты питания;

• генетические сбои и гормональные нарушения;

• обилие вредных пристрастий и так далее.

Репродуктивное здоровье мужчины, равно как и женщины, должно сохраняться еще с младенческого возраста. Это подразумевает под собой своевременный осмотр у соответствующих врачей, соблюдение правил личной гигиены ребенка и режима дня. Бесплодие у мужчин может быть спровоцировано многими факторами, такими как алкоголизм, употребление стероидов, привычка носить обтягивающее белье или подолгу париться в бане.

19. Структура городской поликлиники. Основные показатели деятельности поликлиники.