Органические заболевания ссс.

Поражение сердечной мышцы и сосудов (атеросклеротические изменения, инфекции, ревматизм и др.). Эти нарушения приводят к стойким нарушениям сердечной деятельности. Ухудшение кровообращения миокарда приводит к его ишемии, в неблагоприятных случаях развивается инфаркт. У людей, склонных к спазмам сосудов сердца, возможно развитие острой ишемии без выраженных изменений сердечной мышцы, особенно вероятны эти состояния в экстремальных ситуациях, при больших физических нагрузках. Боли часто локализуются в области грудины, могут отдавать в руку, лопатку (стенокардия). Инфаркт миокарда дает клинику острой сердечной недостаточности, возможен шок.

Профилактика: обследование и врачебный контроль на этапе подготовки к походу.

Лечение.

Кардионеврозы:

- успокаивающие средства (седуксен, бромистый натрий, валокардин);

- кордиамин.

Стенокардия: нитроглицерин, валидол, в/м анальгин, димедрол

Артериальная гипертония: но-шпа, папазол, раунатин и др., в/м дибазол, папаверин, клофелин, при кризе - горчичники на затылок и икры ног, покой.

Гипотония: кофеин, кордиамин. Психостимуляторы: элеутерококк, левзея, радиола, пантокрин в настойках.

Инфаркт миокарда: выражений длительный болевой синдром без эффекта от нитроглицерина - инъекции анальгетиков, нитроглицерин. Экстренная транспортировка лежа.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Анатомия.

Полость рта, пищевод, желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа.

Факторы, ведущие к нарушениям функции пищеварительной системы:

а) нарушения режима и характера питания;

б) эмоционально-стрессовые ситуации, плохая адаптация к изменениям режима, функциональные расстройства нервной системы;

в) курение, алкоголь;

г) кишечные инфекции и их последствия (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, инфекционный гепатит и др.);

д) аномалии развития пищеварительного тракта;

е) отсутствие санации полости рта.

Клиника.

Хронический гастрит: снижение аппетита, отрыжка, изжога, ощущение вздутости, тяжести и боли в подложечной области, обычно усиливающиеся после еды, неустойчивость стула. Объективные данные: осмотр, гастроскопия, R-скопия желудка, анализ желудочного сока. При осмотре - обложен язык, болезненность при давлении в подложечой области.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь желудка - жалобы аналогичны гастриту. Язвенная болезнь 12-перстной кишки - боли чаще ночные, «голодные», раздражительность, утомленность. Характерны изжога, тошнота, рвота, запоры, аппетит чаще сохранен.

Воспалительные заболевания кишечника

Хронический энтероколит - часто спутник гастрита. Преобладают кишечные симптомы: расстройства стула, метеоризм, урчание в животе, непостоянные боли в животе, чаще в области пупка или левой подвздошной области. Объективно: при прощупывании - урчание, болезненность при пальпации.

Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины). Боли, зуд в области заднего прохода, кровотечения. Объективно: осмотр, пальцевое исследование.

Хронический гепатит (воспалительное заболевание печени, часто следствие болезни Боткина). Клиника - слабость, похудение, тошнота, может быть сонливость, преходящая желтуха, повышенная кровоточивость.

У спортсменов - часто печеночно-болевой синдром (боли в области печени при интенсивных нагрузках). Объективно: увеличение печени (выступает из-под реберной дуги на 1 - 2 см). Синдром носит функциональный характер.

Хронический холецистит, дискинезия желчных путей. Болевые приступы в правом подреберье, часто после жирной, острой пищи, иногда при нервно-психическом напряжении в сочетании с симптомами нарушенной функции кишечника, желудка.

Хронический панкреатит. Часто является следствием заболеваний печени, желчевыводящей системы. Боли чаще слева от пупка, нередко опоясывающие. Обострения часто связанны с нерациональным питанием. Диагноз устанавливается в амбулаторных, стационарных условиях.

Острые гастрит, энтероколит - чаще всего проявление пищевых токсикоинфекций. Острое начало, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос. При инфекционных заболеваниях (дизентерия, сальмонеллез, пр. пищевые токсикоинфекций) - подъем температуры, общие симптомы интоксикации (головная боль и др.).

Острый гепатит - чаще инфекционный. Вирусный гепатит (болезнь Боткина) - А (эпидермический) и В (сывороточный).

Гепатит А. Заражение чаще с пищей, водой. Инкубационный период 2-6 недель. Течение: период предвестников заболевания (лихорадка, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта) -1-2 недели. Желтуха - сначала на склерах глаз, потемнение мочи, стул светлый. Увеличение печени, селезенки, боли в правом подреберье.

Гепатит В. Заражение половым путем, через кровь. Инкубационный период -2-6 мес. Характерно более тяжелое течение заболевания, развитие осложнений.

Острый живот - симптомокомплекс, возникающий внезапно, протекающий остро, с выраженными болями в животе, обычно осложняющийся перитонитом.

Причины:

1. Заболевания воспалительного происхождения (о. аппендицит, о. холецистит, о. панкреатит, флегмоны желудка и кишечника).

2. О деструкции органа (прободные язвы, желудочно-кишечное кровотечение, разрыв маточной трубы, разрыв яичника, инфаркты кишечника).

3.Все виды о. кишечной непроходимости.

4. Повреждения органов брюшной полости.

Общие симптомы: боли в животе, напряжении мышц брюшной стенки, болезненность живота при пальпации, кашле, поколачивании, симптом Щеткина-Блюмберга (резкое усиление болезненности при внезапном прекращении давления на брюшную стенку и быстром отнятии пальцев от живота), щажение живота при дыхании, учащение пульса.

Установление диагноза:

1.Опрос больного (информация о предшествующих заболеваниях).

2.Оценка общего состояния (сознание, поведение, положение больного).

3.Общий осмотр:

- цвет кожи (может быть бледность, синюшность, желтушность, землистый оттенок);

- выражение лица (безучастное - развивавшийся шок, беспокойное, искаженное - при выраженных болях, заострившееся - интоксикация);

- язык при развивающемся перитоните сухой, обложен налетом.

4. Осмотр живота:

определение его симметричности (местное вздутие, грыжи или, при воспалительном процессе в брюшной полости, длительное сокращение мышц на больной стороне);

- втянутость живота, очерченность мускулатуры - при развитии перитонита, снижение участия в дыхании мышц живота;

- оценка перистальтики (усиленная, сопровождающаяся схватками - может быть признаком кишечники непроходимости);

- симптом Розанова (при остром воспалении брюшины больной не может надуть, а затем втянуть живот).

5. Прощупывание живота:

определение локализации болезненности;

выявление напряжения брюшной стенки (на определенном участке или на всем протяжении);

свидетельство о наличии перитонита, так же как и симптом Щеткина-Блюмберга.