«Подагра диагностикасы және науқасты жүргізу тәсілі»

№

Қадамдарды бағалау критерилері

1.

Шағымдарды жинау

Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?

Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді

Барлық шағымдар негізгі және қосымша сұрақтармен нақтыланды

2.

Анамнезін жинау

Анамнезді, соның ішінде жанұялық және гинекологиялық анамнезді анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?

Анамнезді жинап және нақталау үшін, барлық сұрақтар, соның ішінде тұқым қуалаушылық және әйел денсаулығы туралы сұрақтар қойылды

3.

Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын)

(тері және шырышты қабаттары бозарған, құрғақ), тырнақтарының және шаштарының трофикалық өзгерістері анықталды.

4.

Тірек қимыл апаратын тексеру..

Қарау реттілігі, локаальді температура, ауру сезімі, пассивті және активті қозғалыс көлемі.

Анықталды: сол аяқтың 1 плюснефалангалық буынының ісінуі, қанық - көкшіл түсті, пальпацияда тез ауырсынуымен, қимыл көлемі шектелген.

5.

Жүрек қан-тамыр жүйесін, тыныс алу жүйесін тексеру

Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының шекаралары анықталды

Жүрек нүктелерін тыңдау кезеңділігі сақталып, жүрек аускультациясы жүргізілді

Ережелер сақталып АҚ өлшенді

6.

Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу

1. Шағымдары, аурсынудың жедел, түнгі басталуы,

2. Емдәмді бұзуы,

3. Локальды статус- он аяқтың 1 плюснефалангалық буынының ісінуі, қанық - көкшіл түсті, пальпацияда тез ауырсынуымен, қимыл көлемі шектелгенін

Ескере отырып:

Подагра. Жедел подагралық артрит мүмкін

7.

Лабораторлы – құралдық зерттеу жоспарын тағайындау

1. Қанның ортақ анализы. Зәрдің ортақ анализы. Қанның (ортақ ақ, моносахарид, креатинин, несеп ащылық, мочевина, билирубин, Алтаның, Асталардың) биохимиялық анализы. Райттың реакциясы, р/мен Хаддлсона, СРБ. Аяқ РГ, бүйрек УЗИ. ЭКГ. Буынның пункциясы.

2. При неинформативности выше сказанных исследовании, сделать пункцию сустава.

8.

Салыстырмалы диагнозы, жоспары

3. Келесі аурулармен дифдиагностикасы:

4. 1. Бруцеллезбен

5. 2. Іріңді артритпен

6. 3. Ревматоидтты артритпен

9.

Жалпы қан анализин интерпретациялау

Қалыпты деңгейде

10.

Биохимиялық қан анализін интерпретациялау

аминотрансферазаның АЛТ-56 ед/л, АСТ-36ед/л,жоғарлауы қалыпты билирубина деңгейінде, креатинин және мочевина, глюкоза. Зәр қышқылы деңгейі жоғарлаған.

11.

Жалпы зәр анализин интерпретациялау

ураттар

12.

Табан сүйегінің РГ-сын интерпретациялау

2 балла

«пробойника» және «козырька» симтомдар

Сүектің эпифиздерінде көпшілікті кисты. I ПФС вальгус девиациясы. Сүектің периоститы. Кальцинат в мягких тканях в области I правой плюсневой головки.

13

Бүйректің УДЗ-інИнтерпретациясы

ТАЖ 0,1-0,3 см Микролиттер

14

Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

1. Шағымдары, аурсынудың жедел, түнгі басталуы,

2. Емдәмді бұзуы,

3. Локальдыстатус-сол аяқтың 1 плюснефалангалық буынының ісінуі, қанық - көкшілтүсті, пальпацияда тез ауырсынуымен, қимыл көлемі шектелгенін

Ескере отырып:

ЖЗА – ураттар

1. Б/х – зәр қышқылының деңгейінің жоғарлауы(сары суда - 473 мкмоль/л.)

2. Бүйрек УДЗ-і: ТАЖ-де 0,1-0,3 сммикролиттер

3. Типті рентгенсуреті

Диагноз: Подагра. Жедел подагралық артрит сол табанның 1-плюстно-фалангалық буынының

15

Алғашқы көмек көрсетудегі емдеу тәсілін анықтау

1. Көп сілтілі сұйықтық ішу 2,0-2,5 л/тәу.

2. СЕҚҚП.Индометацин 50 мг * 3 рет/тәу 24-48 сағ,бойы. Кейін 50 мг* 3 рет/тәу 48 сағ,бойы. Ұстама басылган соң олшемин азайтып, тоқтатамыз

3. Егерде жедел артрит ұстамасы СЕҚҚП басылмаса, онда емге ГКС косылады

4. ГКСдан әсер болмаса - колхицин. беріледі

16

Ем дәм бойынша ұсыныстар

Емдәм сүтті- өсімдіктерден болу керек.Айран, сүзбе,жеміс-алмадан жүктемелік күн ұсынылады. Ет сорпасы, балық сорпасы,жас мал еті, ішімдік, әсіресе коньяк, шарап,сыра қарсы көрсетілген..

17

Базистітерапияны тағайындау

Подагралық ұстаманы басқан соң урикостатиктерАллопуринол тағайындалады.Жеңіл ағымында емдік доза 200-300 мг/тәу., құрайды. Орташа ауырлықтаемдік доза 300-400 мг/тәу құрайды., ауыр ағымында емдік доза 600-900 мг/тәу құрайды.ГиперурикемиялықликвидацияданкейнАллопуринолдытомендетеміз, 200-300 мг/тәу. ұстаптұрамыз

18

Жергілікті терапияны тағайындау

Диклофенак жақпасын терінің жараланған жерлеріне

19

Келесі амбулаторлы бақылау жоспарын тағайындау

Уростатиктер препаратын ұзақ уақы қолданылады, сарысудағы зәр қышқышқылыныңдеңгейн бақылай отырып, айына 1 рет

20

Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу

Оптимальды контакт орнатылды Науқас сениммен қарайды Дәрігердің барлық сұрағына жауаб алынды.