5. Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз - опухоль лим-фатических узлов с наличием клеток Березов-ского - Штернберга.

Клиническая картина разнообраз-на. В одних случаях болезнь начинается с появ-лений интоксикации (лихорадка, слабость, пот-ливость, увеличение лимфатических узлов, по-вышение СОЭ). Иногда начало болезни харак-теризуется лишь увеличением какой-либо одной группы (или одного) лимфатических узлов. Узлы плотноватые, эластичные, чаще не спаяны между собой. Иногда в них возникают некрозы, появляются свищи (посев из них нередко стери-лен). Частый симптом интоксикации - кожный зуд. При первичной локализации опухоли в лим-фатических узлах брюшной полости возможна тяжелая интоксикация с гипертермией, пролив-ным потом, лейкопенией с палочкоядерным сдвигом и повышением СОЭ. Изредка отмечает-ся первичная локализация лимфогранулематоза в желудке, легком, селезенке. Картина крови в типичных случаях характеризуется выражен-ной лимфопенией, нейтрофилезом с умеренным палочкоядерным сдвигом, увеличением СОЭ. При тяжелой интоксикации возможна эозинофилия. При отсутствии интоксикации кровь мо-жет долгое время не изменяться, в отдельных случаях наблюдается небольшой лимфоцитоз.

Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования биопсированного лимфатического узла (или органа при экстранодальной локализации опухоли); обна-руживают нарушение структуры узла, стертость его рисунка и наличие клеток Березовского - Штернберга (обязательный диагностический признак). Клиническая или только цитологи-ческая по пунктату диагностика лимфогрануле-матоза не должна иметь место. В начале про-цесса, особенно если пораженный лимфатиче-ский узел вовлечен в банальный воспалитель-ный процесс (при этом он может быть болез-ненным, быстро увеличивается на высоте инфек-ции и уменьшается на фоне антибактериальной терапии - лимфоаденит опухолевого лимфати-ческого узла), гистологическая трактовка биоптата может оказаться невозможной (поэтому на высоте инфекция биопсия лимфатического узла нежелательна). В этих случаях приходится прибегать к повторной биопсии увеличенных плотных лимфатических узлов (ни в коем случае не следует биопсировать мягкие неувеличенные лимфатические узлы в расчете на «системность» процесса: эта опухоль не первичномножественная, а метастазирует, как и другие опухоли лим-фатических узлов).

6. Заключение.

В настоящее время для лечения больных онкогематологическими заболеваниями, в основном, используют высокодозовую полихимиотерапию, что повлекло за собой расширение объема знаний врачей онкогематологов в области иммунологии, инфекционных болезней, интенсивной и сопровождающей терапии. Также для лечения используют кортикостероиды и препараты, действие которых направлено на коррекцию метаболических и анатомических нарушений, предотвращение инфекций у иммунокомпрометированных пациентов, облегчение боли. У онкогематологических больных часто возникают такие неотложные состояния, как инсульт, острые нарушения сознания, гиповолемический, кардиогенный и дистрибутивный шок, без адекватного лечения которых происходят необратимые изменения органов и систем. Применение агрессивной химиотерапии также обуславливает огромное число осложнений и неотложных состояний, которые имеют исключительно ятрогенный характер.

Таким образом, повседневная деятельность специалистов, работающих с пациентами, страдающими гематологическими и онкогематологическими заболеваниями, требует фундаментальных знаний и практических навыков. Лечение таких больных проводится врачами-специалистами по гематологии/онкологии в тесном контакте с врачами других специальностей.