«Нефротикалық синдром» клиникалық жағдайы бойынша жауаптар эталоны

№

1

Шағымдар мен анамнез жинау

Жүйелі және тәртіппен жүргізілді

2

Аурудың симптомдарын салыстырмалы диагностика мақсатында қосымша сұрақтар қою арқылы нақтылау

Салыстырмалы диагностика мақсатында барлық сұрақтар қойылды

3

Нефротикалық синдром дамуына алып келетін қауіп қатер факторлары

Нефротикалық синдром дамуына алып келетін қауіп қатер факторлар анықталды- дебютте денені салқындатумен байланыстың болуы, екіншілк нефрит дамуына алып келетін қауіп қатер факторлардың және аурулардың болмауы

4

Физикальді қарауды жүргізу – жалпы қарау

Беті, аяқ басы мен балтырының ісінуі анықталды (ісігі жұмсақ консистенциялы), ережелерді сақтаумен АҚ дұрыс өлшенді

5

Зәр шығару жүйесін қарап тексеру

Бүйректің пальпациясы (пальпация кезінде ауру сезімі), ұрғылау симптомы (екі жақта да теріс) жүргізілді.

6

Алдын-ала қойылатын диагнозды негіздеп қою

Шағымдарын – алғашқыда бетінде, сосын аяқ басы мен балтырында симметриялы ісінудің пайда болуы; дебютінде салқын тиюмен байланысын; екіншілік нефрит пен НС дамуына әкелетін аурулар мен факторлардың жоқ болуын; пальпацияда бүйректер проекциясында ауру сезімнің анықталуын; ЖЗА-де нефротикалық деңгейдегі протеинурияны (тәуілігіне 3 г/л жоғары) ескере отырып мына диагноз қойылады: Нефротикалық синдром. Бүйрек қызметі тексеруді талап етеді.

7

Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау

Жалпы қан анализі, зәрмен белоктың тәуіліктік экскрециясы, коагулограмма, ҚБХА - белок және оның фракциялары, креатинин, мочевина, глюкоза, жалпы холестерин деңгейі, натрий, АЛТ, АСТ; Зимницкий сынамасы; ШФЖ-н есептеу және бүйректің қызметін бағалау

8

Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау

бүйректің УДЗ; морфологиялық вариантты анықтау үшін бүйректің биопсиясы

9

Жалпы қан анализі, зәрмен белоктың тәуіліктік экскрециясы мәліметтерін интерпретациялау

ЖҚА – ЭТЖ жоғарлауы; зәрмен белоктың тәуіліктік экскрециясы – 4,6 г/л

10

Жалпы зәр анализі мәліметін интерпретациялау

ЖЗА-3 г/л-ден жоғары протеинурия (5,4г/л)

11

Биохимиялық анализ бен коагулограмманы интерпретациялау

Гипопротеинемия, гипоальбуминемия (жалпы белок 48 г/л, альбумин 20 %), гиперхолестеринемия – 8,6 ммоль/л; гиперфибриногенемия (4,8г/л)

12

Зимницкий сынамасын интерпретациялау

Тәуіліктік диурез 600 мл. Бүйректердің концентрационды қызметі сақталған.

13

Кокрофт-Гоулт формуласы бойынша ШФЖ-н есептеу және бүйректің қызметін бағалау

ШФЖ 129 мл/мин. Бүйректердің фильтрационды қызметі сақталған.

14

Иммунологиялық анализдерді талдау

В және С вирусты гепатит маркерлері – теріс.

аутоиммуннды антиденелер бір спиральды ДНК ИФА анықтау -2,0 МЕ/мл. - теріс (қалыпты 15 ме/мл төмен), екі спиральді ДНК- 3,9 МЕ/мл. - теріс (қалыпты15 ме/мл төмен).

15

Бүйректің УДЗ - н интерпретациялау

Бүйректің биопсиясының мәліметін интерпретациялау

Бүйректердің өлшемі ұлғайған (паренхиманың ісінуі), асцит.

Капиллярлы ілмектер (С) диффузды қалыңдаған, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуы (М). Қорытынды: мембранозды нефропатия.

16

Салыстырмалы диагностика үшін негізгі симптомдарды анықтау

Нефротикалық синдромның негізгі симптомдары-симметриялық екі жақты сирақ және аяқ басының, беттің ісінуі, пальпация кезінде бүйрек маңының ауру сезімі, нефротикалық деңгейдегі протеинурия (более 3 г/л); гипопротеинемия, гиперхолестеринемия; гиперкоагуляция; ЭТЖ жоғарылауы; зәрде белоктың тәуліктік экскрециясы - 4,6г/л.

17

Қорытынды диагнозды негіздеп қою

Алдын-ала қойылған диагноздың негізделуін, сонымен бірге нефротикалық деңгейдегі протеинурияны (тәуілігіне 3 г/л жоғары); гипопротеинемияны, гиперхолестеринемияны; гиперкоагуляцияны; биопсия бойынша мембранозды вариантқа сәйкес келетін капиллярлы ілмектердің (С) диффузды қалыңдауы, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуын (М), бүйректердің концентрациялық және фильтрациондық қызметтерінің сақталуын ескере отырып мына диагноз қойылады: Нефротикалық синдром. Мембранозды нефропатия. Бүйректердің қызметі сақталған.

18

Емдеу тәсілін анықтау

1. Диета тұзды шектеу. Сұйықтық қабылдау тәртібі: диурез көлемі + 500мл

2. Посиндромды терапия (диуретиктер)

3. Иммуносупрессивті терапия

4. Нефропротективті терапия (ААФИ)

5. Гиполипидемиялық терапия (статиндер)

Қажет болған кезде алмастырушы терапия (альбумин)

19

Емнің эффективтілігінің критерийлерін анықтау

1. Жағдайының жақсаруы – ісінудің азаюы немесе жоқ болуы, тәуіліктік диурездің ұлғаюы

2. Лабораторлы анализдердің оң динамикасы – протеинурияның азаюы, қандағы белоктың деңгейінің қалыпқа келуі, холестерин деңгейінің төмендеуі

20

Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстау және қобалжуды басу

Толық өз-өзін ұстауы, дағдыларды дұрыс орындауы