Стандартталған әртістке (науқасқа) арналған сценарий тексті және рөлдің сипаттамасы:
Шағымдары: ентігу, кеуде артындағы қысып ауыру сезімі, бас айналу және физикалық жүктеме кезінде талмалар, әлсіздік.
Сұрақ мәнісі |
Әртіске арналған сұрақты құру |
Жауабы |
Бас аналулар және талмалар |
Физикалық жүктемемен олар байланыстыма? |
Ия. Олар жүктеме кезінде немесе жүктемеден кейін бірден пайда болады |
Олар дене қалпының өзгеруімен немесе дәрі қабылдаумен байланысты ма? |
Жоқ, байланыссыз |
|
Кеуде артындағы ауыру сезімі немен қоздырылады? |
Қандай жағдайда кеуде артындағы ауыру сезімі пайда болады? |
Кеуде артындағы ауыру сезімі физикалық жүктеме кезінде пайда болады |
Кеуде артындағы ауыру сезімдерінің иррадиациясы |
Ауыру сезімі қайда беріледі? |
Жоқ, ешқайда берілмейді |
Ауыру сезімінің ұзақтығы |
Ауыру сезімінің ұзақтығы қандай? |
15 минутқа дейін |
Ауыру сезімі немен басылады |
Қандай жағдайда ауыру сезімі басылады? |
Тыныштықта |
Ентігу сипатын анықтау |
Ентігу кезінде тыныс шығару, әлде тыныс алу қиындайды ма? |
Тыныс алу |
Физикалық жүктемемен ентігудің байланысы |
Қандай жүктеме кезінде ентігу мазалайды? |
Шамалы жүктемеде |
Анамнезінде: жас өспірім кезінде буындары ауырған және тізе буындары ісінген, бірақ жүрек жағынан өзгерістер анықталмады және ревматизм диагнозы қойылмады. Соңғы айларда ентігу және жүректің жиі соғуы пайда болып, бірітіндеп күшее бастады. Кенет физикалық жүктемені ұлғатқанда бірнеше рет есінен танған.
Объективті: бойы 172 см және салмағы 68 кг. Дене бітімі қалыпты. Тері жабындылары бозарған, шамалы акроцианоз, перифериялық ісіктері жоқ. ТАЖ 24 рет минутына. Өкпесінде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Күшейген жүрек түрткісі пальпацияланады. Аускультация кезінде: қолқада 2 үннің әлсіреуі, мойын тамырларына берілетін және тұрып тұрған қалыпта азаятын оң жақ 2 қабырға аралықта дөрекі систолалық шу естіледі. АҚҚ 110/70 мм.сб.б., ЖСЖ - 86 рет мин. Бауыры қабырға доғасымен.
Ескерту: K plus – А-2-1
ЖҚА: эритроциттер 4,3х1012 /л гемоглобин 134 г/л ТК - 0,9 лейкоциттер 5,6х109/л таяқшаядерлі – 6% сегментядерлі - 62% эозинофилдер 3% лимфоциттер 24% моноциттер 5% ЭТЖ - 19 мм/с |
ЖЗА: мөлшері 100,0 мл салыстырмалы салмағы – 102, түсі – сарғыш лейкоциттер – 2-3 в к/а.
|
СРБ – 11 мг/л, АСЛ-О 1:260. |
|
ЭКГ
ЭКГ тәуліктік мониторлау: синусты ырғақ, макс ЖСЖ – 90 рет/мин, мин ЖСЖ – 82 рет/мин. 2,5 секундтан көп кідірулер анықталмады. ST интервалалыңың ығысуы анықталмады.
Кеуде ағзаларының рентгенографиясы
Эхокардиографиялық зерттеу
картасы
Аты – жөні Иванов Р.Г. _______________________________________________________ _______
Жасыс _39 ж ____________________________________________________________________
Митральді қақпақша____ митральді тесіктің аумағы -4 см2____________
Қолқа негізі - 1,5 см ______________________________________________
Қолқа қапақшасы - қолқа қақпақшасының жармаларының және қолқа түбірінің айқын кальцинозы, қолқаға қарай қақпақша жармаларының систолалық иілуі
Үш жармалы қақпақша_____өзгеріссіз__________________________________
Өкпе артериясы 2,0______ қысымы =25 мм.сб.б.______________________________
Сол жүрекше. Диастолада өлшемі_3,1__________________________________________
Оң қарынша. Диастолада қуыстың өлшемі 1,8 см_________________________
Сол қарынша. СДӨ (КДР) 5,2 см____________________________________
ССӨ (КСР) 4,3 см ________________________________________________
Систолалық көлем 35 мл__________________________________________________
Айдау фракциясы 54%______________________________________________________
Диастолада артқы қабырғасының өлшемі 1,4-1,6_______________________________________
Қарыншааралық перде 1,6-1,8_________________________________________
Қорытынды: қолқаға қарай қақпақша жармаларының систолалық иілуі, қолқа қақпақшасының жармаларының және қолқа түбірінің айқын кальцинозы. Сол қарынша миокардының айқын гипертрофиясы, қарыншааралық перденің және сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдауы.
Коронарографияны жүргізу хаттамасы
Оң типтік тәждік қан айналым.
СТА (сол тәждік артерия) – обструктивтік өзгеріссіз
АҚАТ (алдыңғы қарыншааралық артерия) – обструктивтік өзгеріссіз
ИА (иілмелі артерия) – обструктивтік өзгеріссіз
ОТА (оң тәждік артерия) – обструктивтік өзгеріссіз
Жүректің сол жақ бөліктерін катетеризациялау
Нәтижесі: сол қарынша және қолқа арасындағы қысым градиенті - 58 мм сб.б.
«Қолқа саңылауының тарылуы кезіндегі синкопе»