Классификация.

Миома матки классифицируется по следующим принципам:

1. По локализации в различных отделах матки:

в 90 — 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки,

в 5 — 10% - в ее шейке (шеечная миома);

2. По отношению к мышечному слою матки различают:

- интерстициальная (интрамуральная, межмышечная) миома матки, когда узел растет из среднего слоя миометрия и располагается в толще стенки матки;

- субмукозная (подслизистая) миома — рост узла происходит по направлению к полости матки и деформирует ее;

- субсерозная (подбрюшинная) миома — рост миомы происходит по направлению к брюшной полости.

Топографическая классификация субмукозных узлов:

• в тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более 1/3 объема узла) используют термины интерстициальная (межмышечная) миома матки с центростремительным (центрипетальным) ростом;

• в зарубежной литературе широкое применение получила классификация K. Wamsteker, согласно которой выделяют:

- 0 тип — миоматозный узел на ножке полностью в полости матки.

- I тип — менее 50% объема узла расположено межмышечно, большая его часть располагается в полости матки.

- II тип — более 50% объема узла располагается в толще миометрия.

• Особой формой субмукозных узлов — является рождающийся узел, когда рост узла происходит по направлению к внутреннему зеву и приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и рождению узла через цервикальный канал.

Топографическая классификация субсерозных узлов:

• 0 тип - миоматозный узел на ножке, расположен полностью в брюшной полости,

• I тип — менее 50% объема узла располагается межмышечно, большая часть его расположена в брюшной полости,

• II тип — более 50% объема миоматозного узла расположена межмышечно, минимальная его часть расположена в брюшной полости,

Субсерозные узлы на ножке из нижних отделов тела матки или ее шейки могут располагаться забрюшинно или между листками широкой связки матки:

• забрюшинная миома матки;

• интралигаментарная (межсвязочная) миома матки.

Субсерозные узлы на ножке могут прикрепляться к смежным структурам (кишечник, сальник, брыжейка) и развивать вторичное кровоснабжение, теряя первичное от матки:

• паразитирующая лейомиома.

Гистологическая классификация.

Классификация ВОЗ (1994).

- обычная лейомиома (простая), зрелая доброкачественная опухоль, источником развития являются гладкие мышцы матки и стенки сосудов — артерий, вен, капилляров. Макроскопически — это четко отграниченный узел, плотной консистенции, окруженный слегка склерозированными тканями. Митозы обнаруживают редко. С течением времени количество стромы увеличивается, мышечные клетки атрофируются, вследствие чего опухоль приобретает характер фибромиомы и превращается в четко отграниченный узел. Строма миомы и особенно стенки сосудов подвергается гиалинозу.

- клеточная лейомиома, состоит из мышечных клеток округлой формы. Пучки клеток контурируются плохо, зато хорошо выделяются ядра. Митозов мало, меньше 5 в 10-ти полях зрения;

- пролиферирующая (растущая), митотически активная опухоль с наличием зон пролиферации, которые располагаются на ее периферии вокруг сосудов синусоидного типа. Клетки мышечных волокон пролиферирующей опухоли не атипичны, однако, по сравнению с простой миомой, количество их на одной и той же площади значительно выше. Патологические митозы в пролиферирующих миомах не превышают 25%. У каждой 4-й больной - миома матки пролиферирующая с быстрым ростом миоматозных узлов.

- малигнизирующая лейомиома (миома с явлениями предсаркомы), характеризуется наличием множественных очагов пролиферации миогенных элементов, в которых имеется атипия ядер клеток. Отмечаются клетки с крупными ядрами, встречаются многоядерные клетки. Определенную диагностическую ценность при определении малигнизации миомы имеет гиперхроматоз ядер. Количество патологических митозов достигает 75%. Однако истинная малигнизация миомы происходит менее чем в 1% клинических наблюдений.

- причудливая миома — представляет наибольшие трудности в плане диагностики. Она состоит из округлых мышечных клеток, содержит крупные клетки полигональной формы, многоядерные, и потому при морфологическом исследовании опухоль может быть принята за саркому. Однако отсутствие инфильтративного роста, малочисленность или отсутствие митозов позволяют подтвердить ее доброкачественный характер.

- внутрисосудистый лейомиоматоз («метастазирующая» лейомиома) — опухоль имеющая гистологически все черты доброкачественности, но способная давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. Растет в просвет сосуда. Клетки ее могут отрываться и перемещаться в легкие, желудок, где развивается миоматозный узел, по морфологии абсолютно идентичный родоначальной миоме матки.

- эпителиоидная лейомиома (лейомиомбластома) встречается редко. Характерной составной частью этой доброкачественной опухоли из гладкомышечной ткани являются сосуды, расположение и количество которых определяет группировку опухолевых клеток. Митозов немного. Происхождение эпителиоидной лейомиомы связано с элементами сосудистых стенок, поэтому их считают ангиолейомиомами.

Классификация редких форм миомы матки по Г. Аккерману (1997).

Эти виды миомы являются следствием вторичных изменений и выявляются приблизительно в 65% случаев. Изменения включают в себя:

- гиалиновую дегенерацию — 63%;

- мукоидную или миксоматозную дегенерацию — 19%;

- кальциноз — 8%;

- кистозную дегенерацию — 4%;

- жировое перерождение — 3%; результат адипозной метаплазии в лейомиоме (лейомиолипома);

- красную дегенерацию — 3%, обусловлена развивающимся некрозом и часто сочетается с беременностью или возникает при приеме контрацептивных средств; патогенетически связана с апоплектической миомой, характеризующейся наличием зон кровоизлияния в узле.;

- паразитическую лейомиому, которая располагается отдельно от матки, кровоснабжается от сосудов сальника, стенки малого таза или других внутрибрюшных структур. Образуется вследствие дегенерации ножки субсерозного узла.