Билет №27

1.Хирургическая операция: этапы.

Хирургическая операция - это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма.

Этапы:

1.Хир.доступ – минимальная травматичность, хороший угол опер. деятельности, тщательная выполнение этапа операции.

2.Хир.прием – тщательная проверка гемостаза, профилактика вторичных кровотечений.

3.Ушивание раны – проводится тщательно, чтобы не было прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краев опер.раны.

!!! Нужно бережное обращение с тканями. Недопустимо грубое сдавление тканей инструментами, их перерастяжение, надрывы.

2.Хирургическая инфекция. Диагностика хирургической инфекции.

Анамнез: травма, хирургическое вмешательство. Местные клинические проявления (эритема, волдыри, гнойнички, некротические участки, очаговые поражения, крепитация, флюктуация (симптом зыбления), неприятный запах, болезненность или анестезия и пр.). Общие прояв.(синдром системного воспалительного ответа -SIRS, сепсис, метаболические нарушения).Бесконтрастное рентгенологическое исследование,Рентгенконтрастное исследование(Фистулография, Абсцессография).Пункция гнойной полости.Визуализационные методы: УЗИ, КТ, МРТ. Микробиологическая диагностика.

Клинико-лабораторная диагностика: анализ крови, биохимические анализы (включая определение креатинфосфокиназы, кальция, С-реактивного белка, прокальцитонина), газожидкостная хроматография (выявление в отделяемом ран летучих жирных кислот (пропионовой, масляной, изомасляной, валериановой, изовалериановой; для клостридиальной инфекции характерно наличие 10-оксистеариновой кислоты.)

Инвазивные пункционные методы.

3.Механические методы остановки кровотечения.

• Перевязка сосуда;

• Прошивание сосуда;

• Закручивание, раздавливание сосудов;

• Тампонада раны, давящая повязка;

• Эмболизация сосудов;

• Специальные методы борьбы (спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезенки, резекция желудка при кровотечении из язвы, лобэктомия при легочном кровотечении, применение зонда-обтуратора при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода);

• Сосудистый шов и реконструкция сосудов.

4. Химические ожоги: особенности поражения кислотами и щелочами. Описанные выше закономерности патогенеза, клини­ки и лечения прежде всего характерны для термических ожогов. Хими­ческие и лучевые ожоги по характеру повреждений тканей и подходам к лечению имеют существенные отличия.

Истинными химическими ожогами следует считать поражение веще­ствами, способными в короткий сроки вызвать омертвение тканей. Хи­мические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые обо­лочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и некоторых газов.

ПАТОГЕНЕЗ

При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тя­желых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуля-ционный (сухой) некроз.

При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствую­щий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще являются поверхностными. При ожогах серной кислотой струп чер­ного цвета, азотной кислотой — желтоватого. Сходным действием обла­дает бензин и керосин, растворы йода.

При контакте со щелочами, благодаря их свойству связываться с бел­ками и омылять жиры, развивается колликвационный (влажный) не­кроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникнове­нию щелочи, чаще формируются глубокие ожоги.

При химических ожогах кроме местных и общих симптомов, обус­ловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов (при ожогах азотной кислотой, фенолом, солями ртути, соединениями фосфора, фосфорной кислотой). В первую очередь токсическому действию подвержены печень и почки. Воздействие азотной кислоты ведет к появлению нитритов и нитратов, способствую­щих образованию метгемоглобина.

КЛИНИКА

Клинические отличия связаны с характером повреждения тканей. При ожогах I—II степени проявления аналогичны таковым при термичес­ких ожогах.

При глубоких ожогах кислотами наблюдается картина, характерная для сухого некроза: образуется плотный, сухой, неподвижный струп ко­ричневого или черного цвета, не выступающий над поверхностью кожи с умеренной перифокальной гиперемией и отеком. Симптомы интоксика­ции выражены незначительно.

При глубоких ожогах щелочами струп серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг — выраженная гиперемия и отек. Обычно наблюдаются симптомы интоксикации.

ЛЕЧЕНИЕ

При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрей­шем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в те­чение 10-15 минут. Использование нейтрализующих химических ве­ществ нецелесообразно, так как развивающаяся химическая реакция носит экзотермический характер, что может вызывать дополнительно термическое повреждение тканей. По этой же причине нельзя промы­вать кожу водой после ожогов негашеной известью (ее удаляют меха­ническим путем).

Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого (при ожогах кислотами) или влажного (при ожогах щелочами) некрозов.