5. Констатация смерти мозга.

При некоторой интрацеребральной патологии, а так­же после реанимационных мероприятий возникает ситуация, когда фун­кции центральной нервной системы оказываются полностью и необра­тимо потерянными, сердечная деятельность сохранена, артериальное давление сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обес­печивается ИВЛ. Такое состояние называется мозговой смертью (смерть мозга).

Диагноз смерти мозга поставить очень трудно.

Существуют следую­щие критерии смерти мозга:

- полное и устойчивое отсутствие сознания,

- устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания,

- исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов,

- атония всех мышц,

- исчезновение терморегуляции,

- полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной элект­рической активности мозга (по данным ЭЭГ).

Билет №38

1.Виды ингаляционного наркоза.

Ингаляционный наркоз достигают с помощью легко испаряющихся жидкостей (галотана, изофлурана) и газообразных наркотических в-в (динитроген оксида)

- галотан –бесцветная жидкость со сладковатым запахом, вводят в наркоз через 3-4мин. Стадия возбуждения отсутствует, пробуждение наступает быстро. Высок риск передозировки. Угнетает ССС, понижает АД. Токсичен для печени. Не раздражает дых.пути.

- изофлуран – бесцветная жидкость. В небольших концентрациях не влияет на кровопотерю при кесарево, поэтому широко применяют в акушерстве. Не отказывает токсическое действие на печень и почки.

- динитроген оксид – «веселящий газ», бесцветен, без запаха. Для наркоза применяют только в сочетании с кислородом. В чистом виде токсичен. Стадия возбуждения отсутствует. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача. Недостаток – слабый наркотический эффект.

Мышечная релаксация отсутствует.

- мышечные релаксанты: короткого действия (суксамитония хлорид, мивакурия хлорид.) – время рлаксации 5-20мин; среднего действия (атракурия бензилат) – 20-35мин.; длительного действия (пипекурония бромид) – 40-60мин.

Аппараты для ингаляционного наркоза: баллоны с газообразными вещ-ми, блок дозиметров и испарителей, дых.система (маска, трубки и тп.)

Виды ингаляционного наркоза:

Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным метдом.

Масочный наркоз – прикладывают маску, 1-2мин дышит кислородом, затем подают наркотическое в-во, проводят операцию, прекращают подачу наркотического в-ва, дышит только кислородом, затем снимают маски.

Недостатки: трудная управляемость, большой расход наркотических препаратов, риск развития асперационных осложнений, токсичность из-за глубины наркоза.

Эндотрахеальны наркоз – наркотическое в-во поступает из аппарата в организм через трубку введенную в трахею, что обеспечивает свободную проходимость искл.возможность аспирации рвотных масс крови. Показан при больших оперативных вмешательствах.

Существуют три этапа этого наркоза:

1.введения в наркоз – любое наркотическое в-во глубокий наркоз без стадии возбуждения, в/в, 1% р-ра 400-500мл. Применяют мышечные релаксанты и интубацию трахеи.

2.поддержание наркоза – любое наркотическое средство, вводят миорелаксанты совместно с наркотическим в-ом. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом. В/в.

3.выведение из наркоза – постепенное прекращение введения наркотических средств и миорелаксантов, к больному возвращается сознание, мышечный тонус и самостоятельное дыхание.

Преимущества: быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, возможность оперировать в стадии анальгезии, уменьшение расходов наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза, легкая управляемость наркоза, предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.