5. Виды трансплантации органов: ортотопическая, гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируется на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. Та­ким образом осуществляют пересадку сердца, легких, печени.

Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантиру­ют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. При­чем неработающий орган реципиента может быть удален, а может и на­ходиться на своем типичном месте. Гетеротопическую трансплантацию производят при пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, обычно пересаживают на подвздошные со­суды.

Билет №37

1.Наркоз: пути поступления анестетика.

Ингаляционный		Летучие жидкости: эфир, фторотан, хлороформ, хлорэтил, пентран; Газообразные вещества: закись азота, циклопропан
Неингаляционный	Внутривенно, внутримышечно, ректально

2.Методы дренирования ран.

1. ПАССИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ - отток идет по принципу сообщающихся сосудов, поэтому дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец - ниже раны. На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий (на случай закупорки основного). Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец либо остается в повязке, либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет. Используют: Полоски перчаточной резины; Сигарообразный дренаж, когда внутрь резиновой перчатки или ее пальца вводится тампон, смоченный антисептиком; Резиновые и полихлорвиниловые трубки; Двухпросветные трубки, по которым в силу законов капиллярности отток жидкости происходит активнее.

2. АКТИВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ - в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная пластмассовая гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены кожные швы.

3. ПРОТОЧНО-ПРОМЫВНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ - в рану устанавливается не меньше 2 дренажей. По одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает. Введение в дренаж осуществляется наподобие внутривенных капельных вливаний.

3.Хирургическая инфекция. Анатомо-физиологические условия способствующие развитию инфекции.

Степень аллергизации больного, состояние общего и местного кровообращения, состоянием иммунобиологических сил макроорганизма, возраст больных, врожденные заболевания.

4.Геморрагический шок: методы оценки объема кровопотери, индекс Алговера.

Геморрагический шок — один из видов гиповолемичес-кого шока. Клиническая картина шока может появляться начиная с кро­вопотери 20-30% ОЦК, что во многом зависит от исходного состояния больного.

Выделяют 3 стадии геморрагического шока:

1стадия — компенсированный обратимый шок

2стадия — некомпенсированный обратимый шок

3стадия — необратимый шок.

Компенсированный шок характеризуется таким объемом кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.

Декомпенсированный шок характеризуется более глубокими расстрой­ствами кровообращения, при условии, что спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную ве­личину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализа­ция кровотока.

Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 часов) неуправляемой гипотонией, неэффективностью трансфузи-онной терапии, развитием полиорганной недостаточности.

Существуют прямые способы оценки объема-кровопотери:

по непосредственному количеству излившейся при наружном кро­вотечении крови,

по весу перевязочного материала (при кровопотере во время опе­рации).

Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно цен­нее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у дан­ного конкретного больного.

Наиболее принята в клинике оценка объема кровопотери по основным лабораторным показателям.

Кроме этого, используется оценка тяжести кровопотери по индексу шока Ailgower (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5)