Билет №36

1.Наркоз: определение понятия. Стадии.

Наркоз – это состояние, характеризующееся временным выключением сознания всех видов чувствительности (в том числе и болевой), некоторых рефлексов и расслаблением их скелетных мышц в следствие воздействия наркотических вещ-в на ЦНС.

Стадии наркоза:

1.Аналгезия – больной в сознании, но заторможен, дремлет. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая сохранена (возможно вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования.) Стадия длится 3-4мин.

2.Возбуждение – торможение центров коры большого мозга, сознание отсутствует, выражена двигательное и речевое возбуждение, АД повышено, гиперемия кожи, зрачки широкие (реагируют на свет). Часто появляется кашель, возможна рвота. Нельзя проводить хир.манипуляции. Длится 7-15мин.

3.Хир.стадия:

1уровень – больной спокоен, дыхание ровное, зрачки сужаются (реагируют на свет), мышечный тонус сохранен, глоточно-гортанный и роговичный рефлексы сохранены.

2уровень – зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание спокойное, ровное. Пульс и АД – нормальные. Снижение мышечного тонуса.

3уровень – глубокий наркоз. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель. Полное расслабление скелетных мышц. Дыхание поверхностное. Пульс учащен, АД повышено. Может западать язык.

4уровень – максимальное расширение зрачков без реакции их на свет. Дыхание поверхностное. АД низкое или совсем не определяется.

!!!Углублять наркоз до уровня 3-4 опасно для жизни больного, т.к. может наступить остановка дыхания и кровообращения.

4.Пробуждение – как только прекращается подача наркотических в-в, концентрация анестезирующего в-ва в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза, и наступает пробуждение.

2..Вторичная хирургическая обработка раны.

ЗАДАЧИ: Вскрытие гнойного очага и затеков; Иссечение нежизнеспособных тканей; Осуществлениеадекватного дренирования раны.

ПОКАЗАНИЯ: наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны (задержка гноя), образование обширных зон некроза и гнойных затеков.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию области гнойного расплавления, наиболее короткий доступ к нему с учетом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасциальных влагалищ). Кроме пальпаторного исследования в этом случае применяются различные виды инструментальной диагностики: ультразвуковой метод, термографический, рентгеновский (при остеомиелите), компьютерная томография.

ВХО выполняется в операционной бригадой хирургов с использованием обезболивания. После вскрытия гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны и возможного нахождения затеков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объем некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывается антисептическими растворами (перекись водорода, борная кислота), рыхло тампонируется марлевыми салфетками с антисептиками и дренируется. Наиболее выгодным способом лечения при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование.