3.Терминальные состояния: сердечно-легочная реанимация, триада Сафара.

Базовая сердечно-легочная реанимация является пер­вым этапом оказания помощи, от своевременности начала которой зави­сит вероятность успеха. Проводится на месте обнаружения пациента пер­вым лицом, владеющим ее навыками.

Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации сформу­лировал еще в 60-е гг. П. Сафар:

А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

В — breathing — искусственная вентиляция легких.

С — circulation — непрямой массаж сердца.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:

Больной укладывается горизонтально на жесткую поверхность.

При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута на бок для профилактики аспи­рации).

Основным способом восстановления прохо­димости дыхательных путей является так на­зываемый тройной прием П. Сафара (рис. 8.9):

разгибание головы,

выдвижение вперед ниж­ней челюсти,

открывание рта.

При этом следу­ет избегать разгибания головы при подозрении на травму шейногоотдела позвоночника. После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот».

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

ИВЛ начинается сразу после восстановле­ния проходимости верхних дыхательных путей.

ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос»

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Непрямой массаж сердца также относит­ся к базовой сердечно-легочной реанимации и должен проводиться параллельно с ИВЛ. Ком­прессия грудной клетки приводит к восстанов­лению кровообращения вследствие двух меха­низмов:

Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником бла­годаря наличию'клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.

Грудной насос: компрессия приводит к выдаливанию крови из легких и поступ­лению его к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно спо­собствует восстановлению кровотока. ) Выбор точки для компрессии грудной клетки

Давление на грудную клетку следует производить по средней линии в области нижней трети грудины. Обычно продвигая IV-й палец по сред­ней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV-му пальцу еще П-й и Ш-й, находя таким образом точку компрессии. б) Прекардиальиый удар

При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальиый удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта присту­пают к закрытому массажу сердца.

5. Лимфангоит, лимфаденит.

Лимфангит — это вторичное воспаление лимфатических сосудов, усугуб­ляющее течение различных воспалительных заболеваний.

При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатичес­ких узлов — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с ги­перемией появляется отечность кожи. При пальпации отмечаются бо­лезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит. При воспалении внутрикожных лимфатических сосудов наблюдается гиперемия в виде сетчатого рисунка (множественные ярко-красные пересекающиеся по­лосы). Явления лимфангита могут быть скоротечными и наблюдаться лишь в течение нескольких часов. В то же время возможно и развитие некротического лимфангита с формированием очагов некроза по ходу сосудов.

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз). Таким образом, лим­фаденит, как правило, является вторичным процессом.

Лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатичес­ких узлов. Иногда при стихании основного процесса лимфаденит доми­нирует в клинической картине заболевания. При прогрессировании про­цесса и развитии периаденита указанные клинические признаки выражены в большей степени, четко пальпируемые ранее лимфатичес­кие узлы, сливаясь между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными. Процесс может перейти в деструктивную форму вплоть до развития аденофлегмоны.