5. Гнойный плеврит.

Эмпиема плевры (пиоторакс, гнойный плеврит) — скоплениегноя в плевральной полости. Как правило, эмпиема плевры развивается в связи с инфекционным поражением лёгких (пневмонией) и часто ассоциирована с парапневмоническимвыпотом.

Различают три стадии эмпиемы: экссудативная, фибринозно-гнойная и организующая. При экссудативной фазе происходит накопление гноя. Фибринозно-гнойная стадия проявляется осумкованием плевральной жидкости с формированием гнойных карманов. В конечную, организующую стадию, происходит рубцевание плевральной полости, которое может привести к замуровыванию лёгкого

Билет №33

1.Терминальная анестезия: область применения.

Терминальная анестезия — местная анестезия, основанная на воздействии раствором анестезирующего вещества или холодом непосредственно на участок слизистой оболочки или кожи.

2. Хирургическая инфекция. Местная воспалительная реакция: патогенез и клиническая картина.

Местными клиническими признаками гнойного воспаления служат краснота в виде полос на коже, плотные шнурообразные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен, появления плотных болезненных уплотнений в месте расположения регионарных, лимфатических узлов. Между выраженностью местных симптомов и общими клиническими признаками в интоксикации имеется соответствие: прогрессирование воспалительного процесса появляется нарастанием как местных, так и общих проявлений воспалений и интоксикаций.

Местные проявления воспалений определяются стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса.

Классические признаки воспаления: покраснение, отек, припухлость, боль, повышение t, нарушение функции органов.

Фазы местной воспалительной реакции:

1.пальпируемое плотное болезненное образование при наличии др.признаков воспаления свидетельствует об инфильтративной фазе.

2.определяемое при пальпации размягчения инфильтрата, положительный симптом флюктуации указывают на переход инфильтративной фазы воспаления в гнойную.

3. Особенности огнестрельной раны.

1. НАЛИЧИЕ ТРЕХ ЗОН ПОВРЕЖДЕНИЯ:

1 зона - непосредственно раневой канал. В некоторых случаях он содержит пулю и иные инородные тела, обрывки некротизированных тканей, излившуюся кровь, бактерии.

2 зона - зона прямого травматического некроза. Возникает под воздействием кинетической энергии, передаваемой от пули тканям. Содержит нежизнеспособные и частично нежизнеспособные ткани, пропитанные кровью.

3 зона - зона молекулярного сотрясения. Состоит из тканей, имеющих нарушения метаболизма и повреждения клеточных структур. При неблагоприятных условиях, например, снижении перфузии, оксигенации, развитии инфекции, ткани погибают. Наличие этой зоны обусловливает сложность и особенности лечения огнестрельных ран.

2. СЛОЖНЫЙ АНАТОМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЙ:

Высокая кинетическая энергия пули вызывает не только наличие трех зон повреждения, но и их сложный анатомический характер. При огнестрельных ранениях часто наблюдается повреждение нескольких полостей организма (грудной и брюшной полости). Часто встречаются оскольчатые переломы костей, при повреждении внутренних органов могут наблюдаться их разрывы, массивное размозжение стенок.

3. ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ ИНФИЦИРОВАННОСТИ:

Ранения осложняются развитием инфекции. Это связано не только с наличием обширной зоны некроза, но и с обильным загрязнением раны: пуля несет на себе масла и копоть из оружия, в раневой канал затягиваются куски одежды, при осколочном ранении - земля, при выстреле с близкого расстояния возможно развитие ожога кожи.

4. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ: По характеру раневого канала: 1. Сквозное ранение - имеет входное и выходное отверстия, при этом пуля, соответственно, не остается в организме. 2. Слепое ранение - имеет только входное отверстие и пуля остается в организме пострадавшего в конце раневого канала. 3. Касательное - ранение поверхностных тканей, без проникновения в какие-либо полости организма.

По повреждающему фактору: 1. Низкоскоростные огнестрельные ранения. Раневой канал чаще бывает прямым и в большом количестве случаев слепым. Подобные раны имеют, как правило, небольшое входное отверстие и умеренный объем повреждения тканей. 2. Высокоскоростные огнестрельные ранения. Раневой канал извилист вследствие кувыркания пули, вовлекаются и повреждаются многие ткани и органы. 3. Дробовые ранения. Отличаются множественностью отдельных ран, значительной кровопотерей и, при выстреле с близкой дистанции, воздействием ударной волны, вызывающей контузию органов и тканей.