4. Физические методы остановки кровотечения.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

а) Местная гипотермия - на рану на 1-2 часа укладывают пузырь со льдом;

б) Криохиругия - локальное замораживание используют при операциях на мозге, печени, при лечении сосудистых опухолей;

ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

а) Использование горячих растворов - способ может быть применен при операции;

б) Диатермокоагуляция - применение токов высокой частоты, приводящих к коагуляции и некрозу сосудистой стенки в месте контакта с наконечником прибора и образованию тромба;

в) Лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель - позволяют более дозированно и мягко останавливать кровотечение.

5.Гидраденит.

Гнойный процесс может изолированно поражать желе­зы — придатки кожи, в частности — потовые железы.

ГИДРАДЕНИТОМ называется гнойное воспаление по­товых желез.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ: Гидраденит, как и фурункул и карбункул, обычно вызывается золо­тистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желез или через небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Гидраденит чаще локализуется в подмышечной впадине, реже — в паховой области. Предрасполагающие к его развитию факторы — по­вышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены. В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Внача­ле он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной, неровной. При расплавлении инфильтрата появляет­ся флюктуация; через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно длительно — 10-15 дней. Часто гидраденит имеет подострое течение, которое растягива­ется на несколько недель, 1-2 месяца. Нередко наблюдаются рецидивы болезни.

ЛЕЧЕНИЕ: В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ, соллюкс, рентге­нотерапию.

При наступлении гнойного расплавления необходима операция: вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование (обычно полос­кой перчаточной резины). В последующем раз в 1-2 дня больных пере­вязывают, используют физиотерапию (УВЧ).

При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвра­щения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигают тщательной обработкой кожи антисептиками с элементами дубления (этиловым спиртом, 2% борным спиртом, бриллиантовым зе­леным и пр.).

В подавляющем большинстве случаев общее лечение не показано. При подостром и рецидивирующем течении возможно применение антибио­тиков и средств иммунокоррекции.

Билет №29

1. Виды операций

По наличию кровотечения во время вмешательства:

• бескровные операции: инструментальные (например, цисто-, бронхо-, гастро-, колоноскопия) и неинструментальные (например, вправление вывиха бедра, плеча, нижней челюсти) вмешательства;

• кровавые операции — хирургические вмешательства, сопровождающиеся на­рушением целостности тканей.

По цели, характеру и объему вмешательства:

• радикальные — направлены на полное устранение патологического процесса и излечение больного;

• паллиативные — облегчают состояние больного, когда невозможно полностью устранить патологический процесс.

По количеству этапов:

• одномоментные — осуществляются в один этап, во время которого устраняют­ся все причины заболевания (например, удаление зуба);

• двухмоментные — выполняются в том случае, если опасность возникновения осложнений или состояние больного делают невозможным устранение причины заболевания в один этап (например, наложение свищей полых органов);

• многоэтапные, при которых восстановление органа или его функции осущест­вляется в несколько этапов (например, кожная пластика по Филатову).

По срокам выполнения:

• экстренные — проводятся по жизненным показаниям, когда невыполнение приводит к немедленной смерти (например, остановка артериального кровотече­ния, трахеотомия при закупорке дыхательного горла);

• неотложные — проводятся срочно, когда состояние больного не позволяет уточ­нить диагноз и подготовить его к операции (например, воспалительные заболевания);

• плановые — выполняются при заболеваниях, не требующих немедленного хи­рургического вмешательства, после тщательного обследования, установления диа­гноза и подготовки больного.