- •1. Расспрос больных с заболеванием желудка и пищевода.
- •2. Жалобы (боль, диспепсия, дисфагия, диарейный синдром),
- •3. Физикальные методы исследования больных с заболеванием пищевода и желудка.
- •2. Принципы глубокой, скользящей, методической пальпации по в. П. Образцову и н. Д. Стражеско
- •3. Осмотр, пальпация и аускультация кишечника. Патологические симптомы, диагностическое значение
- •Расспрос больных с заболеванием печени, основные жалобы.
- •Перкуссия, пальпация печени и желчного пузыря, их диагностическое значение .
- •Лабораторные методы обследования печени.
- •3. Функция печени в белковом обмене. Показатели, принципы исследования, диагностическое значение
- •2. Инструментальные методы исследования печени и желчных путей. Диагностическое значение
- •4. Лабораторные методы исследования функций печени. Лабораторно-биохимические синдромы
- •2. Исследование дуоденального содержимого. Методика проведения. Диагностическое значение
- •2. Хронический гастрит
- •Острый и хронический панкреатиты, этиология, диагностика, лечение,
- •Желчекаменная болезнь, этиология, диагностика, лечение,
- •Лабораторно-инструментальные методы диагностики.
- •8. Хронический панкреатит
- •Хронический энтерит, хронический колит, этиология, клиника, лечение,
- •Методы диагностики хронических колитов, энтеритов,
- •Синдром кишечной колики, диагностика.
- •2. Осмотр больных с заболеваниями почек
- •2. Осмотр больных с заболеваниями почек
- •Методы диагностики хронического пиелонефрита и хронического гломерулонефрита.
- •Принципы лечения.
- •2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение
- •2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение
- •2. Нефротический синдром
- •3. Почечная артериальная гипертензия
- •Расспрос, осмотр и пальпация при заболеваниях органов кроветворения,
- •Показатели крови при заболеваниях органов кроветворения,
- •Клинические синдромы при болезнях органов кроветворения.
- •2. Методика подсчета эритроцитов, гемоглобина. Нормативы, патологические отклонения, диагностическое значение
- •3. Диагностическое значение изменений в лейкоцитарной формуле
- •4. Эозинофилия, базофилия и их диагностическое значение
- •5. Методика определения соэ, диагностическое значение
- •1. Особенности клинико-лабораторного обследования больных с анемией: постгеморрагическая, железодефицитная, витамин в12 фолиево дефицитной.
- •2. Методы диагностики.
- •3. Принципы лечения.
- •Заболевания обмена веществ и эндокринной системы, диагностические критерии,
- •Сахарный диабет, стадии развития,
- •Диабетическая кома, диагностика.
- •2. Осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы
2. Принципы глубокой, скользящей, методической пальпации по в. П. Образцову и н. Д. Стражеско
Пальпация органов брюшной полости при проведении ее опытным квалифицированным специалистом может стать диагностически точным, доступным, не требующим дополнительной аппаратуры и вмешательства в организм человека, неопасным для здоровья человека методом исследования. Проводят поверхностную ориентировочную и глубокую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.
Поверхностная пальпация. Проводится слева направо при отсутствии жалоб на боли в животе и по направлению к очагу боли при ее наличии. Исследование проводят мягкими движениями, аккуратно производя надавливания. Целями исследования являются определение патологических образований крупного размера, наличия грыж или слабых мест передней брюшной стенки, ориентировочное определение зоны болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.
Глубокая пальпация. Проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка, слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник, печень, селезенка, поджелудочная железа и почки).
Методика проведения глубокой пальпации. Вначале нужно правильно установить руки, плотно приложив ладонь к поверхности передней брюшной стенки, а пальцы немного согнув. Затем внимание больного отвлекают для расслабления мышц передней брюшной стенки и правильного равномерного дыхания. В это время образуют кожную складку, а затем на выдохе больного, аккуратно погружая руку в образовавшуюся складку, производят пальпацию.
Оценивают величину (длинник, диаметр) пальпируемого образования, урчание при пальпации, гладкость, бугристость, смещаемость при пальпации, консистенцию и форму. При болезненности, определяемой во время поверхностной пальпации, глубокую пальпацию производят крайне аккуратно. Сигмовидную кишку пальпируют в левой подвздошной области (сигмовидная кишка определяется как цилиндр диаметром 2 см, безболезненная, с гладкой поверхностью, плотной эластической консистенции, не урчит), слепую и червеобразный отросток – в правой подвздошной области (слепая кишка представляет собой цилиндр диаметром 4 см, при пальпации безболезненный, урчащий, имеющий гладкую поверхность, плотную консистенцию, смещаемый) между верхней и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю ость подвздошной кости и пупок.
Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой половине среднего отдела живота, нисходящая, соответственно, – в левой.
Определение плотных, бугристых, несмещаемых образований подозрительно на обнаружение злокачественных опухолей. Поперечная ободочная кишка обычно провисает на 1–2 cм ниже уровня пупка, где и пальпируется (на 3 см ниже пальпируемой большой кривизны желудка). Она представляет собой цилиндр диаметром 4 см, гладкой поверхности, неурчащий, плотноэластической консистенции. При пальпации поперечно-ободочная кишка подвижна. Нередко пальпация ободочной кишки затруднена в результате избыточного развития подкожно-жирового слоя или асцита.