52) Лимфоаденопатии. Классификация. Диагностика. Тактика ведения больного. Виды лейкимоидных реакций. Дифференциальная диагностика лимфоаденопатий, лейкимоидных реакций от лейкозов и лимфом.

ЛАП- увелечение одной или несеольких групп лимфатических узлов, что может быть начальным симптомом как реактивных состояний, инфекционных и паразитарных зоболеваний, так и злокачественных процессов.

Классификация:

Первичное (системное) поражение лу

I. Опухолевые (локальные и генерализованные ЛАП)  
Злокачественное (острые лейкозы, лимфомы (Ходжкина и неходжкинские), хронический лимфобластный лейкоз, злокачественные гистиоцитозы)		Доброкачественное (гистиоцитозы, мастоцитоз (кожный, системный), солитарная мастоцитома)
II. Инфекционные (лимфадениты)  
Неспецифические острые и хронические	Специфические острые и хронические
(банальные бактериальные, вирусные и грибковые лимфадениты)	(туберкулез, сифилис, иерсиниоз, токсоплазмоз, хламидиоз, болезнь Содоку, бруцеллез, феллиноз, туляремия, трихинелез и др.)

Реактивное (вторичное) поражение лу

 

Региональные (локальные) ЛАП  Неспецифические	Генерализованные (распространенные) ЛАП 
	Специфические
Инфекционные (вирусной, бактериальной, грибковой, микоплазменной, хламидийной и др. этиологии) Неинфекционные (аллергические, токсические (силикоз, асбестоз, берилиоз, медикаментозная интоксикация и др.), аутоиммунные заболевания)	Опухолевые (метастазы солидных опухолей и гемобластозов в ЛУ) Неопухолевые (диффузные заболевания соединительной ткани, СПИД, болезни накопления, хронические иммунопролиферативные синдромы (ангиоиммунобластная лимфаденопатия, синдром Кастлемана, синдром Канела – Смита и др.), первичные иммунодефициты, саркоидоз)

Диагностика:

1.Анамнез (давность увеличения ЛУ,имеется ли реакция на коже, болезненность,связь с коким –либо предшествующим фактором ( ангина, фурункул, вакцина..))

2. Полное физическое обследование

1 этап: осмотр полости рта, миндалин, зева,зубы, аденоиды, частые инфекции ВДП.

2 этап:осмотр кожи, папулезные высыпания на коже без видимых причин, артралгии заставляют думать о системном заболевании соединительной ткани, розеолезная сыпь наблюдается при сифилисе, мелкопятнистая – при краснухе; геморрагическая сыпь при лекозе, при геморрагическом васкулите, при лимфоме.

3 этап:при осмотре живота иногда заметно его увеличения в обьеме, как правило, в верхних отделах за счет увелечения печени и селезенки. Сопутствующая спленомегалия обычно указывает на системный процесс. Гепатомегалия при наличии увеличенных ЛУ чаще бывает при злокачественных процессах.

4 этап: при увелечении паратрахеальных ЛУ может наблюдаться застой в ВПВ, парез диафрагмальног и возвратного нерва может сопровождаться кашлем,затруднением глотания, афонией, икотой.

3.Клинический анализ крови. Проводится с подсчетом тромбоцитов , ретикулоцитов и формулой. Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается при при бакт. инфекциях. При ОЛЛ и инфекционном мононуклеозе- панцитопения и присутствие атипичных бластов в крови позволяет западозрить лимфому или лейкоз, лимфопения- лимфогранулематоз или ретикулосаркому.

4. БАК . Проводится с определенным маркером опухолевого процесса: ЛДГ и щелочной фосфотазы, сывороточного ферритина, диспротеинемий.

5.Пункция и трепанобиопсия КМ.часто полезна в диагностике злокачественных заболеваниях системы крови и метастазов в костный мозг при нейробластоме, раке ЩЖ…

6.Рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ. С помощбю этих методовможно подтвердить увелечение внутригрудных и абдоминальных ЛУ.