Лечение гемартроза

Гемартроз - один из наиболее характерных признаков гемо­филии. Первые гемартрозы могут проходить бесследно. Однако чаще отмечается неполное рассасывание внутрисуставной крови, что вызывает хроническое воспаление синовиальной оболочки. Синовиальная оболочка прогрессивно утолщается, васкуляризируется, становится складчатой, ворсинчатой, что предрасполагает к ее повреждению даже при обычных движениях в суставе. Повторные гемартрозы вызывают ишемию в субхондральной зоне кости и синовиальной оболочке. Прогрессивно разрушаются суставные хрящи, формируется деформирующий артроз в терми­нальной стадии - анкилоз. Чрезвычайно важно своевременно и энергично проводить ле­чение острого гемартроза, что явится своего рода мерой профи­лактики развития тяжелого артроза и анкилоза.

Лечение острого гемартроза:

• временная (не более чем на 3-5 суток) иммобилизация сустава в физиологическом положении;

• обогревание пораженного сустава согревающими компресса­ми;

• ранняя аспирация излившейся в сустав крови при больших гемартрозах;

• раннее проведение заместительной гемостатической терапии концентрированными препаратами антигемофильных факто­ров из расчета 15-20 ЕД на 1 кг массы больного однократно, затем поддерживающая терапия половинной дозой в течение 3-6 дней. Если помощь была отсрочена более чем на 1 час, полную дозу рекомендуется повторить на следующий день и при необходимости на третий день. При тяжелых, выражен­ных гемартрозах концентрат фактора VIII вводят в дозе 35-40 ЕД на 1 кг массы тела в сутки (в 1-2 инъекциях);

• для купирования вторичного воспаления после аспирации крови целесообразно ввести в сустав 40-60 мг гидрокортизона или других растворимых кортикостероидных препаратов в дозе 20-40 мг.

• Через 5-7 дней после снятия иммобилизирующей повязки не­обходимо начинать лечебную физкультуру. Вначале выполняют активные движения (по всем осям) как в пораженном суставе, так и в других суставах конечности, постепенно увеличивая частоту и длительность упражнений. С 6-9-го дня переходят на нагрузочные упражнения, для этого используют велоэргометры подвесного и стационарного типов, с педальными воротами для рук, эластиче­скими тягами; с 11-13-го дня выполняют пассивные нагрузочные упражнения под прикрытием небольших доз криопреципитата.

• Одновременно с этим с 5-7-го дня назначают физиолечение: электрофорез гидрокортизона на пораженный сустав, анодную гальванизацию, радоновые и другие ванны, токи УВЧ, электрофо­рез лидазы.

• При упорных, часто повторяющихся кровоизлияниях в одни и те же суставы может быть рекомендована рентгенотерапия (не ранее 14-летнего возраста, когда уменьшается опасность повреждения зон роста костей). Рентгенотерапия склерозирует синови­альную оболочку сустава, уменьшает частоту повторных кровоиз­лияний в сустав, замедляет прогрессирование остеоартроза и в ка­кой-то мере уменьшает выраженность артроза.

• При ранних стадиях артроза (I-II ст.) рекомендуется субто­тальная синовэктомия.

• Под защитой антигемофильных факторов проводят также ор­топедическое лечение для ликвидации контрактур, тугоподвижности, внутрисуставных переломов, укорочения сухожилий и т. д.