Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Учебно-методический центр повышения квалификации

С б о р н и к

тезисов тематического семинара

«РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»

Курган 2012

Сборник тезисов тематического семинара «Роль среднего медработника в профилактике инфекционных заболеваний», 2012 – 36 с.

Составитель:

Моисеева Н.В. – методист УМЦ ПК ГОУ СПО «Курганский базовый медицинский колледж

Редактирование:

Менщикова Т.В. - старший лаборант УМЦ ПК ГОУ СПО «КБМК»

Пляхина Т.П. - лаборант методкаб. УМЦ ПК ГОУ СПО«КБМК»

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

1. Роль медсестры в профилактике и контроле распространения внутрибольничной инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2. Дезинфекция. Понятие. Виды. Методы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

3. Предстерилизационная очистка. Этапы проведения.

Контроль качества предстерилизационной очистки . . . . . . . . . . . . 17

4. Стерилизация. Понятие. Виды и методы.

Контроль качества стерилизации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

5. Роль медсестры в профилактике профессионального заражения гепатитами, передающимися

парентеральным путем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

6. Роль медсестры в профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медперсонала . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

7. Приложения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ И КОНТРОЛЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

В профилактике ВБИ в стационаре среднему и младшему медперсоналу отводится главная роль организатора, ответственного исполнителя, контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических правил и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профес-сиональных обязанностей составляет основу профилактики ВБИ.

Сознательное отношение и тщательное выполнение персоналом требований противоэпидемического режима позволяет предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и сохранить здоровье пациентам. В вопросах профилактики ВБИ в ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:

1. Сведение к минимуму возможности заноса инфекции.

2. Исключение внутригоспитальных заражений.

3. Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Профилактика ВБИ включает архитектурно-планировочные мероприятия, санитарно-гигиенические и дезрежимы в ЛПУ.

Важное значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно- -гигиеническим мероприятиям:

• соблюдению медперсоналом правил личной гигиены;

• тщательной обработке рук;

• дезинфекционному и стерилизационному режимам.

Большое значение при переносе инфекции играют руки персонала. Учитывая количество микроорганизмов, передающихся через руки, важно понять, что мытье рук – серьезная мера профилактики ВБИ, а значит – обеспечение безопасности персонала.

При уходе за пациентами профилактика ВБИ возможна при соблюдении общих мер предосторожности:

• надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями;

• мыть руки сразу после снятия перчаток;

• мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентами (кровью и др. биологическими жидкостями организма, инфицированным пациентом или предметами ухода за ним);

• по возможности не прикасаться к инфицированному материалу;

• дезинфицировать оборудование по уходу сразу после использования

• использованный перевязочный материал после дезинфекции утилизировать в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями.

Универсальные меры профилактики

● Медработники, имеющие дело с кровью или др. биологическими жидкостями, должны рассматривать всех пациентов как потенциаль-ный источник инфицирования вирусами гепатитов, ВИЧ–инфекции.

● Строго соблюдать меры предосторожности: использование перчаток, масок, халатов и др. средств (очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т.д.).

● Инъекции, перевязки, утилизацию отработанных материалов производить в строгом соответствии с имеющими приказами и рекомендациями.

Экстренные меры против возможного заражения гепатитом В

После обработки раны необходимо у медработников определить титры антител не позднее, чем через 48 час. после несчастного случая.

Если работник ранее не был вакцинирован или титры антител у него ниже 10 МЕ/л, то помимо вакцинации, рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита В.

Вакцинопрофилактика гепатита «В»

• Медработники, в первую очередь контактирующие с кровью.

• Студенты средних мед. заведений (в первую очередь выпускники).

Меры предосторожности при возможном контакте

с биологическими жидкостями

Цель: предупреждение внутрибольничного заражения гепатитом В, передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и возбудителей др. инфекций, переносимых кровью от пациента к персоналу, от персонала к пациенту и от пациента к пациенту.

Показания: все манипуляции, при которых может произойти загрязнение кожи, слизистой кровью, сывороткой и другими биологическими жидкостями.

Необходимые условия:

• знания медицинской сестры;

• осознание риска заражения во время проф. деятельности;

• наличие двух раковин или двухсекционной мойки в процедурном кабинете, одной - для мытья рук, другой - для инструментов;

• достаточное количество защитной одежды, изделий медицинского назначения, перевязочного материала и белья;

• достаточное количество дезинфицирующих и стерилизующих средств, разрешенных к применению в РФ согласно закону;

• наличие централизованной стерилизационной (ЦСО).

При манипуляциях

1. Манипуляции, при которых может произойти загрязнение кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках, лицевых масках, защитных очках. Повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.

2. Все медицинские учреждения, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметь дыхательные мешки.

3. Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства.

4. Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметическими крышками, наружные части контейнера обработать дезинфектантами.

5. Разборку, мойку, полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов, всего, соприкасавшегося с кровью или биологичес-кими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.

6. Использованные иглы не сгибать, не ломать, не надевать повторно колпачок. Инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.

7. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки.

   10. Передавая кому-либо острые инструменты, следует положить их в нейтральную зону, не касаясь предметов одновременно, избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.

   11. В помещениях, где существует риск проф.заражения, запреща-ется есть, пить, курить, наносить косметику, носить контактные линзы.

   12. При повреждении кожных покровов обработать перчатки дезраствором, снять, выдавить кровь из ранки. Под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать 70% спиртом и смазать 5% р-ром йода.

   13. При загрязнении рук кровью немедленно обработать их не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешен-ным к применению (70% спиртом, йодопирином, хлоргексидином и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой).

   14. При попадании крови или др. биологических жидкостей на слизистые глаз, их сразу промыть проточной водой, слизистую рта прополоскать 70% спиртом.

   15. При попадании пролитого инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненные места заливают дезраствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезрастворе. Использованную ветошь сбрасывают в ёмкость с дезраствором или бак для последующего автоклавирования.

ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ

Санитарно–эпидемиологические правила и нормативы. СанПин 2.1.3.1375–03

Ежедневно дежурная медсестра отделения должна проверять соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения и тумбочках пациентов.

При осмотре холодильной камеры медсестрой, при обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности (хранения), хранящихся без целлофановых пакетов (в холодильнике), без указания фамилии пациента, имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы.

О правилах хранения пациент должен быть проинформирован при поступлении в отделение.

Правила пользования холодильниками

1. При размещении продуктов необходимо учесть, что самые холодные места в камере – вблизи испарителя и на дне, поэтому скоропортящиеся продукты хранятся в указанных местах.

2. Перед укладкой в холодильник продукты упаковать в плотно закрытую посуду или полиэтиленовый пакет.

3. Запрещается:

• совместное хранение продуктов питания и медикаментов.

• класть продукты в бумажной обертке на испаритель.

• в палатных холодильниках хранить лук и прочую зелень.

Сроки хранения продуктов

Колбаса вареная (2 сорт) (высший сорт) Отварное мясо Куры отварные Сосиски, сардельки Сливки фасованные Простокваша, кефир Сметана Сыры мягкие, твердые Яйца вареные Сырые овощи, фрукты, зелень

- не более 48 час. - не более 72 час. - не более 24 час. - не более 24 час. - не более 72 час. - не более 36 час. - не более 72 час. - не более 72 час. - не более 5 суток - не более 36 час. - не более 24 час.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ. ПОНЯТИЕ. ВИДЫ. МЕТОДЫ

Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидемического процесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя (факторы передачи).

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах.

Виды дезинфекции

1. Профилактическая - проводится как предупредительная мера при отсутствии выявленного очага.

2. Очаговая - проводится в случае возникновения инфекции или при подозрении на нее:

3. Текущая – производится многократно

4. Заключительная - (производится однократно после госпитализа-ции, перевода или смерти пациента).

Методы дезинфекции

1. Механический - не убивает микроорганизмы. Основан на удалении их (включая патогенные, условно-патогенные) с объектов встряхиванием, сквозным проветриванием, протиранием влажной ветошью, влажной уборкой, стиркой, обмыванием, пылесосом.

2. Физический - обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов: кипячением, сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром, ультрафиолетовым излучением.

3. Химический - основан на применении химических дезсредств, предназначенных для обеззараживания способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом.

Средства дезинфекции

Дезинфицирующие средства, применяемые в ЛПУ, по назначению делят на 3 основные группы:

1. Обеззараживание изделий медицинского назначения.

2. Дезинфекция помещений, предметов обстановки, ухода за больными.

3. Антисептики для обработки рук медицинского персонала.

В большинстве случаев в целях дезинфекции используют химические вещества, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов, так называемые противо-микробные вещества – дезинфектанты.

Применять в ЛПУ можно только те дезсредства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, имеют «Свидетельство о государственной регистрации», «Сертификат соответствия системы ГОСТ» и «Методические указания по применению». В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации из различных химических групп, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения (рассмотреть новое поколение дезинфицирующих средств – Дюльбак ДТБ/Л (образец №1)).

К химическим дезсредствам, применяемым в ЛПУ, предъявляются следующие требования.

По антимикробной активности обладать:

• микробоцидным действием (бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным, спороцидным), т.е. убивать микроорганизмы. Непригодны средства, только задерживающие рост микроорганизмов, т.е. обладающие микробостатическим действием;

• широким спектром антимикробного действия, т.е. убивать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, микобактерии, грибы, споровые формы бацилл;

• высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззараживание объекта в небольших концентрациях и в короткие сроки;

• остаточным антимикробным действием;

• незначительной зависимостью активности от наличия загрязнений, изменений величины pH и понижения температуры.

По токсичности все дезсредства делятся на 4 класса.

В ЛПУ разрешается использовать средства:

• 2-го класса опасности – защита органов дыхания, глаз, кожи, в отсутствии пациентов;

• 3-го кл. опасности – без средств защиты, в отсутствии пациентов;

• 4-го кл. опасности – без средств защиты, в присутствии пациентов.

По физико-химическим свойствам:

• иметь большое количество действующего вещества (ДВ);

• быстро растворяться в воде;

• иметь стабильность дезсредства несколько лет (3–5), рабочих растворов – несколько часов;

• содержание ДВ, физико-химические показатели должны соответ-ствовать требованиям нормативно-методических документов.

Дезинфицирующие средства не должны обладать коррозионной активностью, разрушать и обесцвечивать ткани, обои, повреждать лакированные, полированные, синтетические поверхности и т.п., а также загрязнять окружающую среду, т.е. быть биоразлагаемыми. Желательно, чтобы, кроме основного антимикробного действия, средства обладали положительными побочными свойствами: моющим, дезодорирующим, отбеливающим, чистящим, а так же имели гомогенизирующую способность при обеззараживании выделений (фекалии, моча, гной и др.) и остатков пищи.

Процесс обеззараживания объектов сложен, его эффективность зависит от следующих факторов:

• химической природы ДВ, его механизма действия; концентрации ДВ в препарате и его концентрации в рабочем растворе;

• вида микроорганизма, являющегося возбудителем инфекции, его устойчивости к применяемому дезинфицирующему средству и количества на обрабатываемом объекте;

• физико-химических свойств объекта, формы, величины, наличия на нем загрязнений органической и неорганической природы;

• способа обработки объекта дезсредством (орошение, мытье, погружение в растворы, протирание ветошью, смоченной в дезрастворе, обработка поверхности направленными аэрозолями, заполнение аэрозолями герметичного помещения, газация или создание бактерицидных паров и дымов в помещении;

• от времени воздействия дезраствора на микроорганизмы.

Дезинфицирующие средства относятся к разным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активно действующих веществ (ДВ).

Учитывая сказанное, все дезсредства распределены по следующим группам:

ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ (хлор-, йод-, бромсодержащие и др.): активно действующими веществами этой группы являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе.

В качестве действующего вещества йод входит в ряд кожных антисептиков, разрешенных для обработки инъекционного и операционного полей.

Другие галоидсодержащие используются, в частности, для обеззараживания воды бассейнов.

Для дезинфекции различных объектов в ЛПУ в настоящее время применяются в основном хлорсодержащие дезсредства.

Они имеют широкий спектр антимикробного действия, но раздражают верхние дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах и коррозируют металлы.

КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ: активно действующими вещест-вами являются активный кислород, перекись водорода, надкислоты, пербораты, озон и композиционные средства на их основе.

Большинство средств обладает широким спектром антимикробного действия, не имеет запаха, но коррозирует металлы.

АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ: активно действующими веществами являются формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль и композиционные средства на их основе.

Они обладают широким спектром антимикробного действия, но фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.

ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (ПАВ) - обладают антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества.

Отличительная особенность этих соединений - имеют узкий спектр антимикробного действия, т.к. не все из них убивают вирусы, не убивают споры при комнатной температуре, обладают моющим действием, не имеют запаха, не коррозируют металлы.

Они изменяют проницаемость оболочки микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами.

ГУАНИДИНСОДЕРЖАЩИЕ - активно действующие вещества - полигексаметиленгунидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидро-хлорид, хлоргекседин биглюконат, ацетат кокоспропилендиамин-гуанидин и композиционные средства на их основе.

Они образуют на обработанных поверхностях пленку, обеспечивающую длительное остаточное бактерицидное действие, имеют узкий спектр бактерицидной активности.

СПИРТСОДЕРЖАЩИЕ - действующее вещество спирты: этанол, пропанол-1, пропанол-2, 2-этиленгексанол, н-пропанол, фенокси-пропанол, так же композиционные средства на их основе в сочетании с другими действующими веществами.

Дезсредства этой группы не обладают спороцидным действием.

ФЕНОЛСОДЕРЖАЩИЕ - средства на основе 2-биофенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий.

При применении дезсредств в ЛПУ следует строго руководствоваться утвержденными Методическими указаниями по их применению.