3. Микстуры и растворы для внутреннего употребления:

• при t 3-5°С в холодильнике 10 дней:

  • микстура Кватера; - р-р соляной кислоты с пепсином;

  • микстура от кашля с термопсисом; - р-р Рингера;

• при t не выше 25°С:

• р-р соляной кислоты 1-2% - 10 дн.; - р-р Рингера - 5 дн.;

• р-р калия йодида 0,25% - 10 дн.; - вода мятная - 30 дн;

• р-р новокаина 0,25%, 0,5% - 10 дн.; - вода укропная - 30 дн.

• р-р магния сульфата 10%, 25%, 33%, 50% - 15 дн.;

• р-р кальция хлорида 5%, 10% - 10 дн.;

4. Капли для носа и растворы для наружного применения хранятся в защищенном от света месте при t не выше 25°С – 30 дней:

• р-р колларгола 3%; - р-р Люголя на глицерине;

• р-р протаргола 2%; - р-р натрия тетрабората в глицерине.

Р-р борной к-ты с димедролом в защищенном от света месте при t^о не выше 25°С – 10 дн., при t 3-5°С – 30 дней.

Раствор фурациллина 0,02% в защищенном от света месте при t не выше 25°С - 20 дн.

5. Порошки хранятся в сухом, защищенном от света месте (готовятся в асептических условиях) при t не выше 25°С:

• димедрол 0,005 сахар (глюкоза) 0,2 - 90 дней;

• дибазол 0,003; 0,005; 0,008 сахар (глюкоза) 0,2 - 90 дней;

• димедрол 0,005 кальция глюконат 0,25 сахар (глюкоза) 0,1 - 1 год;

• кальция глюконат 0,05 сахар (глюкоза) 0,2 - 1 год;

• кальция глюконат сахар (глюкоза) по 0,1 - 1 год.

6. Мази хранятся в защищенном от света месте при t не выше 25°С:

• димедроловая 5% - 30 дней;

• фурациллиновая 0,2% - 30 дней;

• теофиллиновая 10% - 1 год.

7. Глазные мази готовят в асептических условиях, хранят в защищенном от света месте при t не выше 25⁰С:

- пилокарпиновая 1 или 2% - 30 дней; - тиаминовая 0,5 или 1% - 30 дней.

Примечание: сроки годности лекарственных форм, изготавливаемых в аптеках и не вошедших в Приложение № 2 приказа МЗ РФ 3214 от 16.07.97 г., составляют для:

• водных р-ров, содержащих бензилпенициллин и глюкозу - 1 день;

• глазных капель - 2 дня;

• инъекционных растворов и инфузий - 2 дня;

• настоев, отваров и слизей - 2 дня;

• эмульсий, суспензий - 3 дня;

• остальных лекарственных форм - 10 дней.

Основание: приказ МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г. «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках» от 16.07.97 г.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПОДЛЕЖАЩИЕ ХРАНЕНИЮ В ХОЛОДИЛЬНИКЕ

В местах хранения лекарственных препаратов должен соблюдаться температурный и световой режим. К числу лекарственных средств, требующих защиты от воздействия повышенной Т^о, относятся:

• иммунобиологические препараты;

• бактерийные препараты (вакцины, сыворотки, анатоксины, бактериофаги);

• антибиотики;

• гормональные препараты;

• витамины, витаминные препараты;

• препараты, содержащие гликозиды;

• органопрепараты: АТФ, гепарин, маммофизин, адреналин, окситоцин, норадреналин, питуитрин, фибс, фолликулин, лидаза, эрготал, интерферон, плазмол, бийохинол, пирогенал, бисмоверол, препараты инсулина (недопустимо замерзание), свечи, а также отвары должны храниться при Т^о от +2 до +10°С.

Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.96 г.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, НЕСОВМЕСТИМЫЕ В ОДНОМ ШПРИЦЕ

31.	Аскорбиновая кислота 5%	возникает жёлтое помутнение раствора
	Пантотенат кальция 20%
2.	Аскорбиновая кислота 5%	образуется аскорбинат этилендиамина и выделяется свободный теофиллин
	Эуфеллин
3.	Атропин сульфат 0,1%	Несовместимы
	Промедол 1,2%
	Кордиамин в ампулах
4.	Атропин сульфат 0,1%	происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под влиянием атропина
	Промедол 1%
	Витамин В (1) 5%
5.	Атропин сульфат 0,1%	Уменьшается анальгезирующее действие промедола
	Промедол 1%
	Новокаин 0,5%
6.	Диафиллин 2,4%	в осадок выпадает папаверин-основание, под влиянием щелочной среды диафидлина
	Папаверин 2%
7.	Диафиллин 2,4%	в осадок выпадает основание дибазола
	Дибазол 1%
8.	Диафиллин 2,4%	выпадает обильный осадок
	Глюконат кальция
9.	Дуплекс	раствор мутнеет
	Витамин В (1) 6%
10.	Кордиамин, дибазол 1%	образуется осадок-основание под влиянием щелочно-реагирующего кордиамина
11.	Кофеин н/б 20%	в осадок выпадает бензойная кислота
	Папаверин 2%
12.	Прозерин 0,05%	препараты являются фармакологическими антагонистами
	Платифиллин 0,2%
13.	Витамины В (6) 5%	продукты гидролиза кокарбоксилазы усиливают аллергические реакции В (6)
	Кокарбоксилаза
14.	Витамин В (6) 5%	под влиянием прозерина снижается витаминная активность
	Прозерин 0,05%
15.	Гамма-глобулин	выделяется осадок
	Эуфиллин 2,4%, 24%
16.	Строфантин-К 0,05%	вводятся отдельно
	Новокаин 0,5%
17.	АТФ 1%	Образуется осадок
	Глюконат кальция 10%
18.	Кордиамин 1%	под влиянием РН р-ра кордиамина сразу образуется белый кристаллический осадок - основание дибазола
	Дибазол 0,5%
19.	Кордиамин 1%
	Дибазол 0,5%
	Папаверин 2%
20.	Кордиамин 1%
	Дибазол 0,5%
	Папаверин 2%
	Платифиллин 0,2%
21.	Магния сульфат 25%	под влиянием РН р-ра 25% сульфата магния образуется кристаллический осадок - основание дибазола
	Дибазол
22.	Аминазин 2,5%	фармакологически несовместимы, возникает опасность угнетения дыхания
	Димедрол 1%
	Морфин 1%
23.	Промедол 1%	происходит уменьшение анальгезирующего действия промедола под воздействием атропина
	Атропин сульфат 0,1%
	Дипразин 1-2,5%
24.	Стрептомицина	Смесь фармакологически несовместима в связи с уменьшением активности стрептомицина
	Сульфат 1 000 000-200 000
	Витамин В (1) 5%
25.	Гамма-глобулин с растворами различных витаминов	фармакологическая несовместимость, при совместном введении усиливается аллергическое состояние
26.	Эритромицин	растворы инактивируются
	Тетрациклин х/в
27.	Стрептомицин 100 000-200 000	фармакологическая несовместимость, уменьшается активность стрептомицина
	Глюкоза 40%
28.	Раствор Рингера	выпадает в осадок
	Хлортетрациклин х/в
29.	Витамин В (12)	Несовместимы
	Пантотенат кальция 20%
30.	Витамин В1 – 6%	усиливает аллергизирующее действие витамина В1
	Витамин В6 – 5%
	Витамин В12

НАБОР МЕДИКАМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

1. Строфантин 0,05% - 1,0 - 3 амп.

2. Эуфиллин 2,4% - 10,0 - 5 амп.

3. Коргликон 0,06% - 1,0 - 3 амп.

4. Ардуан 5% - 5,0 - 3 амп.

5. Пентамин 5% - 1,0 - 3 амп.

6. Лазикс - 5 амп.

7. Эфедрин 5% - 1,0 - 5 амп.

8. Мезатон 1% - 1,0 - 5 амп.

9. Адреналин 0,1% - 1,0 - 5 амп.

10. Преднизолон - 3 амп.

11. Гидрокортизон - 1 фл.

12. Дроперидол - 1 фл.

13. Супрастин (пипольфен) - 3 амп.

14. Атропин 0,1% - 3 амп.

15. Хлористый кальций 10% - 10,0 - 3 амп.

16. Гепарин - 1 фл.

17. Новодрин - 3 амп.

18. Кокарбоксилаза - 3 амп.

19. Унитиол 5% - 3 амп.

20. Инсулин - 1 фл.

21. Дицинон 2,0 - 4 амп.

22. Кавинтон - 4 амп.

23. Седуксен 2,0 - 5 амп. (реланиум)

24. Обзидан 5,0 - 2 амп.

Р А С Т В О Р Ы, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ

1. Полиглюкин - 1 фл.

2. Реополиглюкин - 1 фл.

3. Фибриноген - 1 фл.

4. Фибринолизин - 1 фл.

5. Полифер - 1 фл.

6. Сода 4% - 200,0

7. Аминокапроновая кислота - 1 фл.

НАБОР МЕДИКАМЕНТОВ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ, НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1. Адреналин 0,1% - 10 амп.

2. Норадреналин 0,2% - 5

3. Пипольфен - 10

4. Супрастин - 10

5. Димедрол 1% - 10

6. Преднизолон 30 мг - 10

7. Дексаметазон 4 мг - 10

8. Гидрокортизон 5 мл - 10 фл.

9. Эфедрина гидрохлорид 5% - 10

10. Эуфиллин 24%; 2,4% в амп. по 10 мл

11. Мезатон 1% - 5

12. Строфантин 0,05% - 5 (в сейфе)

13. Коргликон 0,06% 1,0 - 5

14. Кофеин 10% - 10

15. Кордиамин - 10

16. Глюкоза 40% - 20

17. Хлористый натрий 0,9% - 20

18. Глюкоза 5% - 500,0 стер. - 2 фл.

19. Воздуховод для дыхания «изо рта в рот»

20. Система для в/в инфузии (1 раз.) 2 шт.

21. Шприцы(20,0; 10,0; 5,0; 2,0; 1,0) стер. по 5 шт.

иглы к ним - 60 шт.

22. Жгут резиновый - 1 шт.

23. Спирт этиловый 70% 100 мл

24. Роторасширитель - 1 шт.

25. Кислородная подушка - 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБРАЩЕНИИ

С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

1. Прежде чем дать пациенту лекарство:

• вымой тщательно руки;

• внимательно прочти надпись на флаконе, пакете;

• проверь сроки годности;

• проверь назначенную дозу;

• пациент принимает лекарство в твоем присутствии.

2. При выполнении инъекций:

• вымой тщательно руки;

• проверь надпись на флаконе, ампуле;

• проверь сроки годности;

• поставь дату вскрытия на стерильном флаконе;

• соблюдай правила асептики - надень перчатки.

3. Храни лекарства только в упаковке, отпущенной из аптеки:

• не переливай растворы в другую посуду;

• не перекладывай таблетки, порошки в другие пакеты;

• не пиши сама этикеток и не делай своих надписей на упаковках лекарств;

• храни лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, гр. «А»).

Приказ 143 РФ от 12 ноября 1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».

4. При подозрении у пациента анафилактического шока СРОЧНО:

• вызови врача через дежурный персонал;

• уложи пациента и приподними нижние конечности;

• в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и немедленно введи в место инъекции 0,1% р-ра адреналина 0,15-0,5 мл или 2,0 кордиамина;

• в/м введи 25% - 2,0 мл пипольфена или 2% - 2,0 мл супрастина или 1% - 2,0 мл димедрола.

РАБОТА С ПАЦИЕНТАМИ. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Понятие о лечебно-охранительном режиме

Лечебно-охранительный режим - это порядок работы поликлиники, стационара, ограждающий пациентов, их родственников (персонал) от отрицательных воздействий больничной среды, щадит их психику и создает условия для полного физического и психологического комфорта. Создание такого режима входит в обязанности всего медперсонала.

З А П О М Н И Т Е !

Лечебно-охранительный режим в ЛПУ предусматривает:

создание благоприятных условий для пациентов во время проведения консультаций, выполнения диагностических и лечебных медицинских услуг; соблюдение правил внутреннего распорядка ЛПУ.

Важнейшим условием обеспечения психического покоя пациентов является строгое соблюдение медицинским персоналом основных этических элементов философии сестринского дела, а именно ее этических благодетелей - гуманности, милосердия.

Милосердие означает: уметь сострадать, сожалеть и желать помочь. Проявления милосердия в работе медицинского персонала многогранны и включают в себя:

• умение проявить деликатность, вовремя сказать доброе слово;

• внимание и участие к проблемам пациента, связанным с его здоровьем или родственниками;

• проведение работы, связанной с предотвращением болезней, что по праву можно назвать высшим проявлением милосердия.

П О М Н И Т Е !

В милосердном отношении особенно нуждаются пациенты пожилые, беспомощные, дети и тяжелобольные.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТОМ - одно из важных умений, необходимых медицинскому персоналу для качественной работы с пациентами. Доверие к медицинскому работнику у пациента и его семьи возникает только в том случае, если он владеет навыками эффективного общения.

Существует 2 вида общения:

• вербальное (словесное, речевое) общение;

• невербальное (бессловесное) - общение с использованием мимики, жестов, осанки и позы вместо слов.

11

Правильно задавая пациентам вопросы, медицинский работник делает общение более эффективным. Вопросы могут быть закрытые (общие), на которые в ответ можно услышать односложное «да» или «нет», и открытые (специальные), на которые можно получить подробный ответ.

Закрытые вопросы начинаются со слов: «Вы можете…?», «Вы хотите…?», «Вам нужно…?», «Вы думаете…?».

Открытые вопросы начинаются со слов: «Скажите мне…?», «Что…?», «Когда…?», «Почему…?», «Вы расстроены, потому что…?».

Неправильно заданный вопрос может сделать общение с пациентом неэффективным, задавая вопрос: «Вы поняли меня?», можно получить ответ: «Да», в то время как в действительности пациент просто не хочет признаться в том, что он не все понял. Если медицинский работник при общении с пациентом задает вопрос иначе: «Я хотела бы убедиться, что вы меня правильно поняли», можно получить подтверждение сообщения и таким образом сделать общение эффективным.

В некоторых случаях пациент плохо понимает медработника. Причины различны:

• речь невнятная, или очень быстрая, или очень тихая;

• неправильно выбран тип общения (пациент плохо слышит или не может прочитать письменное обращение), медработник не получил подтверждение о правильности понимания её пациентом;

• пользуется непонятной для пациента терминологией.

Вербальное общение предполагает важные элементы: что, когда, как и кому вы говорите. Речь должна быть ясной и краткой. Вербальное общение может быть эффективным в следующих случаях:

Правило общения	Пояснение
Говорить медленно, с хорошим произношением, простыми, корот-кими фразами	Уверенность в правильности понимания сообщения
Не злоупотреблять специальной терминологией	Если терминология окажется для пациента непонятной, и он постесняется обратиться за разъяснением, общение окажется неэффективным. Медработник может испугать его
Выбирать скорость и темп речи при общении с конкретным пациентом	Если медработник говорит слишком медленно, пациент может подумать, что он недооценивает его возможности воспринимать информацию. Если медработник говорит слишком быстро, пациент может подумать, что он торопится, и не захочет дальше слушать
Правильно выбирать время для общения	Тот, кому адресована информация медработника, должен иметь желание и интерес к беседе. Лучшее время для общения то, когда пациент сам задает вопросы о своем состоянии
Следить за интонацией своего голоса	Убедиться, что он соответствует тому, что вы собираетесь сказать. Неприятный случай, который произошел с вами накануне, может отразиться на беседе с пациентом. Тон может выражать энтузиазм, заботу, безразличие и даже раздражение. Страх, гнев, печаль также могут выражаться интонацией
Выбирать нужную громкость	Говорить так, чтобы вас слышали, но не кричать
Убедиться в том, что вас поняли и задавать пациенту как открытые, так и закрытые вопросы в зависимости от конкретной ситуации	Следует задать вопрос: «Как вы будете готовиться к обследованию?», но не «Вы поняли, как готовиться к обследованию?». Пациент может и на второй (закрытый) вопрос тоже сказать «да», если даже не понял сообщения
Юмор	Тоже способствует эффективному вербальному общению, но он должен использоваться с осторожностью, особенно при манипуляциях, связанных с личной гигиеной пациента. При подготовке к процедурам можно использовать игру слов, чтобы вызвать улыбку у пациента

Бессловесное (невербальное) общение осуществляется и с помощью символов, жестов, мимики, поз, прикосновений.

Когда вы смотрите на человека, то получаете много информации по выражению его лица, по мимике, жестам. Положение тела пациента, его движения свидетельствуют как о физическом, так и эмоциональном состоянии. Например, при разговоре медработник видит, что пациент сложил руки и тесно прижал их к груди. Это может означать, что он очень волнуется или расстроен. Получая сообщение невербальным способом, медработник должен проявлять внимательность к такому виду общения.

Мимика человека является источником информации эмоционального состояния: удовлетворение - радость; интерес - ажиотаж; гнев - ярость; пренебрежение - презрение; удивление - испуг; стыд - робость - унижение; страх - ужас; счастье - печаль.

Самое выразительное в лице - глаза. Взгляд человека дополняет то, что недосказано словами и жестами, придает подлинное значение произнесенной фразе. Поэтому взгляд «глаза в глаза» - всегда важнейший канал невербального общения. Лицо часто достаточно долго сохраняет устойчивое выражение (печальное, безразличное, злое, доброе и т.п.). Глаза - «центр», позволяющий собеседнику определить выражение лица.

Выражение лица медработника значительно влияет на общение с пациентом. Так, улыбка может быть знаком приветствия или одобрения. Нахмуренные брови означают раздражение или неудовольствие. Недопустимо выражение брезгливости и презрения. Пациент смотрит на выражение лица медработника, когда тот выполняет перевязку, отвечает на вопросы о тяжести и прогнозе заболевания.

В связи с этим следует научиться контролировать выражение своего лица, особенно в случаях, вызывающих неприятные эмоции, чтобы смягчить чувство страха и стыдливости у пациента.

В языке жестов большую роль играют руки. Руки передают эмоциональное состояние. Так, беспокойство может проявиться непрерывным движением рук, «заламыванием пальцев» и т. д.

Вербальное и невербальное общение часто существуют одновременно. Например, происходит общение в виде беседы (вербальное). Оно может сопровождаться улыбкой, жестами, плачем и т. д. (невербальное). При этом следует отметить, что восприятие сообщения во многом зависит от невербального общения.

Невербальные способы: прикосновение рукой к плечу, похлопывание по спине - позволяют передать пациенту привязанность, эмоциональную поддержку, одобрение, сочувствие.

Невербальное (письменное) общение является исключительно важным для медработника. Оно может быть эффективным, если учесть следующие рекомендации:

• пишите аккуратно (если у вас плохой почерк, пишите печатными буквами);

• выбирайте правильный размер и цвет букв;

• убедитесь, включена ли в записку вся необходимая информация;

• пишите грамотно, ошибки подрывают авторитет медработника;

• выбирайте понятные и простые слова;

• обязательно подписывайте ваше сообщение;

• пациенту, не умеющему читать, рисуйте картинки.

Одним из важных аспектов невербального общения является внешний вид медработника, который является образцом чистоты и аккуратности.

Внешний вид медработника должен соответствовать требованиям:

• одежда должна быть удобной для выполнения работы, не быть яркой и необычного покроя;

• халат или костюм подогнан по фигуре, хорошо отутюжен, белого или светлого цвета;

• на лацкане халата или костюма крепится бейдж с указанием ФИО, должности, отделения;

• волосы должны быть аккуратно уложены или заправлены под медицинскую шапочку (колпак);

• ногти должны быть коротко острижены, могут быть покрыты бесцветным лаком;

• обувь должна быть из материала, не впитывающего влагу, легко поддающаяся обработке и не производящая шума при ходьбе;

• скромность и умеренность в употреблении косметики, ношении украшений диктуется характером деятельности медработника.

Аккуратность, подтянутость, скромность во внешнем виде медработника вызывают доверие у пациента, он чувствует себя увереннее.

ПРАВИЛА РАЗГОВОРА В КАБИНЕТЕ, КОРИДОРЕ И ПО ТЕЛЕФОНУ

• Необходимо исключить различные шумы в холлах, коридорах, процедурном кабинете.

• Не допускаются: громкие разговоры медперсонала, ходьба в обуви на высоком каблуке.

• Тихая речь, бесшумная ходьба благоприятно воздействуют на пациентов.

• Тяжелобольные крайне чувствительны к шуму и другим раздражителям. Стук дверей, громкие шаги и т.д. причиняют пациентам дискомфорт. Шум особенно мешает во время врачебного приема: у многих пациентов он вызывает раздражение и эмоциональные расстройства.

• Медработник обязан быть выдержанным, приветливым, способствовать созданию комфортной психологической атмосферы среди пациентов в поликлинике.

• Недопустимы громкие разговоры в кабинетах и холлах поликлиники, стационара.

• Нежелательны чрезмерная сухость и официальность, легкомысленные шутки, а тем более фамильярность по отношению к пациентам.

• Особенно осторожно нужно давать информацию по телефону, нельзя сообщать каких-либо серьезных сведений, недопустимы грубость в разговоре и повышенный тон.

• Отвечая по телефону, медработник должен назвать кабинет, свою фамилию и должность. Например: «Кабинет эндокринолога, медсестра Иванова». Ответы: «Да», «Слушаю» и т.п., - говорят о низкой культуре медперсонала.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ