ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОЧЕГО МЕСТА МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К РАЗМЕЩЕНИЮ И ОСНАЩЕНИЮ

Процедурный кабинет размещается в отдельном помещении площадью не менее 12 м². В отделениях с двумя палатными блоками предусматривается не менее 2-х процедурных. В инфекционных отделениях, состоящих из боксов, процедурные кабинеты имеют наружный выход и шлюз при входе из коридора.

Стены облицованы глазурованной плиткой до потолка или покрыты влагостойкой матовой краской. Потолок покрыт влагостойкой краской. Допускается применение подвесных потолков при условии, что будут использованы конструкции и материалы, обеспечивающие герметичность, гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

Для покрытия полов используются влагонепроницаемые материалы (линолеум, плитка, и др.). При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть плотно закреплены между стеной и полом, подведены под плинтуса. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума тщательно пропаяны.

ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБОРУДОВАН:

• секционной мойкой с подводкой горячей и холодной воды;

• краном с локтевым смесителем;

• дозаторами (локтевыми) с жидким (антисептическим) мылом и раствором антисептика;

• диспенсером для бумажных полотенец;

• зеркалом;

• емкости для дезинфекции шприцев, систем, шариков (салфеток);

• емкости для утилизации отходов в соответствии с требованиями биологической безопасности;

• приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением и естественной вентиляцией через форточки, фрамуги и т.д., оборудованными системой фиксации;

• системой кондиционирования воздуха.

Поверхности отопительных приборов должны иметь гладкую поверхность, устойчивую к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств, допускающую легкую очистку, исключающую адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов. Отопительные приборы размещаются у наружных стен под окнами, без ограждений.

Косметический ремонт кабинета проводится ежегодно. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, отслоившейся отделочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) проводится незамедлительно.

Помещение должно иметь естественное, общее и локальное искусственное освещение. Искусственное освещение может осуществляться как люминесцентными, так и лампами накаливания. Светильники общего освещения кабинета должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

Процедурный кабинет должен быть оборудован закрытыми, открытыми или комбинированными лампами ультрафиолетового бактерицидного излучения. Количество их рассчитывается в соответствии с Руководством Р3.1.683-98 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

В кабинете выделяют асептическую, рабочую, хозяйственную зоны и обеспечивают исключения перекреста чистого и «грязного» потоков.

ПРОЦЕДУРНЫЙ КАБИНЕТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ:

• медицинский шкаф;

• рабочий стол;

• 2 манипуляционных столика;

• кушетку;

• бытовой холодильник;

• 2 стула;

• стол с выдвижными ящиками или 2 тумбочки для дезинфицирующих средств.

Мебель должна иметь влагостойкие поверхности, подлежащие дезинфекции. В асептической зоне располагают медицинский шкаф с лекарственными средствами и стерильными материалами в упаковке и манипуляционный стол.

Стерильные материалы в упаковке хранятся на отдельной полке. Лекарственные средства размещают в шкафу в соответствии с требованиями фармпорядка. Стерильные упаковки с разовыми шприцами, периферическими катетерами, иглами и инфузионными системами на день работы могут храниться в выдвижном ящике манипуляционного стола.

В рабочей зоне выполняются все манипуляции пациенту, и заполняется медицинская документация. В этой зоне располагается кушетка, холодильник, рабочий и второй манипуляционный стол, на котором размещаются штативы с пробирками для крови, локтевой валик, жгуты, комплект для определения группы крови. Все медицинские документы располагаются на рабочем столе процедурной медсестры. Холодильник предназначен для хранения при Т^о+4°С лекарственных и биологических препаратов. В холодильнике должен быть термометр.

В хозяйственной зоне располагается раковина, тумбочка с дезинфицирующими средствами. На тумбочке 2 емкости с дезрастворами для дезинфекции инструментов, шприцев. В тумбочке хранится трёхдневный запас дезсредства, моющие и чистящие средства, чистая сухая ветошь, мерная посуда.

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

№	Н а и м е н о в а н и е	Кол-во
1.	Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный)	1
2.	Облучатель бактерицидный передвижной	1
3.	Сухожаровой шкаф	1
4.	Комплект для переливания крови	2
5.	Инструментарий: - зажимы кровоостанавливающие - корнцанг - пинцет анатомический - пинцет анатомический малый - ножницы - роторасширитель - языкодержатель - мешок Амбу - коробки стерилизационные	4 2 2 2 2 1 1 1 8
6.	Жгут для остановки кровотечения	2
7.	Жгут для в/в вливаний	2
8.	Штативы для сывороток	1
9.	Штативы для пробирок	2
10.	Укладка на форму № 50	1
11.	Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию	2
12.	Лотки почкообразные	4
13.	Кюветы малые или средние	4
14.	Штативы для в/в капельных вливаний	6-12
15.	Термометр для холодильника	1
16.	Термометр для сухожарового шкафа	1
17.	Термометр водяной	1
18.	Емкости для дезинфекции	2
19.	Емкости для предстерилизационной очистки	2
20.	Мерные емкости для дезинфецирующего и моющего средств
21.	Дозатор для жидкого мыла	1
22.	Дозатор для антисептика	1
23.	Диспенсер для одноразовых полотенец	1
24.	Перчатки разных размеров (пара)	50-100
23.	Химический контроль (тест-полоски на все режимы)
24.	Системы одноразовые	10
25.	Шприцы одноразовые	50-100
26.	Емкость для дезинфекции кровяных шариков	1

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ТВЕРДЫМ ИНВЕНТАРЕМ

№	Н а и м е н о в а н и е	Кол-во
1.	Рабочий стол медсестры	1
2.	Стул для медсестры	1
3.	Винтовой стул	1
4.	Медицинский шкаф для стерильных растворов и медикаментов	1
5.	Манипуляционный столик	2
6.	Тумбочка	1-2
7.	Холодильник	1
8.	Кушетка медицинская	1
9.	Стол процедурный	1
10.	Мусоросборник (ведро эмалированное с крышкой)	1
11.	Уборочный инвентарь (в идеале уборочная тележка 2-х- или 1-ведёрная): - ведро для мытья полов - ведро для мытья стен - швабра для мытья полов - швабра для мытья стен	1 1 1 1
Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и видов работ

МОРАЛЬНЫЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА МЕДСЕСТРЫ (мс)

Роль мс в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - является прямой обязанностью среднего медперсонала. Мс также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Всё это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам мс, но и к её моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.

Всегда и при всех обстоятельствах необходимо помнить - человек обращается к медработникам за помощью, когда с ним случилась беда, иногда очень серьёзная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медперсоналом, что так необходимо для успешного лечения.

Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Недаром в недалеком прошлом мс называли «сестрами милосердия»: это отражало не только профессиональную, но и моральную сторону их работы. Равнодушных, неуравновешенных людей, не способных к сочувствию страдающему человеку нельзя допускать к работе в медучреждениях. При общении с пациентом, выполнении манипуляций, зачастую неприятных и болезненных, мс должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление.

Часто пациенты спрашивают мс о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать пациенту о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза - всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном исходе. Все сведения, которые мс дает пациенту, должны быть согласованы с врачом.

Вместе с тем, на основании ст.31 р.4 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», каждый пациент имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличия заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме ему и членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом. Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья и получать консультацию по ней у других специалистов.

Информация о факте обращения за медпомощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, составляет врачебную тайну. Пациенту должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается:

• в целях обследования и лечения пациента, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий.

За разглашение врачебной тайны, с учетом причиненного ущерба пациенту, медработники несут дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ, статья 61 раздел 8.

Нередко пациенты вступают в разговор с младшим персоналом, получая от него ненужную информацию. Вот почему мс должна пресекать подобные беседы и в то же время постоянно воспитывать обслуживающий персонал на принципах медицинской этики и деонтологии. Пациента надо всемерно оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения. Пациенты, не находящиеся в тяжелом состоянии, иногда проявляют недисциплинированность, нарушают лечебный режим, курят в палатах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях мс должна решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость, но не грубость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и другим пациентам. Обо всех случаях неправильного поведения пациента необходимо сообщить врачу.

Мс обязана всегда быть выдержанной, приветливой. Способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Если даже она чем-то расстроена или встревожена, пациенты не должны замечать этого. Ничто не должно отражаться на её работе, на её тоне в разговорах с коллегами и пациентами. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но не допустимы и легкомысленные шутки, а тем более фамильярность в отношениях с пациентами. Поведение мс должно внушать уважение к ней, создавать уверенность, что она всё знает, всё умеет и что ей можно смело доверить своё здоровье и жизнь.

Мс должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.

Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Мс должна знать, для чего служит тот или иной прибор и уметь им пользоваться, особенно, если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций мс, не чувствующая себя достаточно подготовленной или сомневающаяся в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Мс, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство, высокомерие недопустимы, когда речь идёт о здоровье и жизни человека. Обязательное качество мс - стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умение всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному.

Каждая мс должна пройти долгий путь самопознания и самовоспитания, чтобы тщательно познать самое себя, особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль её работы и как воздействует она на пациентов. Грамотная мс испытывает постоянную потребность в пополнении своих знаний, в развитии своей личности.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА

1. Общие положения

1. Процедурная мс принимается и увольняется главным врачом, по согласованию с зав. отделением.

2. Мс процедурного кабинета работает под непосредственным руководством старшей мс отделения, зав. отделения, главной мс больницы, а в их отсутствие – дежурного врача.

3. В подчинении у процедурной сестры находится санитарка процедурного кабинета, санитарка-уборщица, санитарка палатная.

1.4. В своей работе руководствуется настоящей инструкцией, инструктивно-методическими документами по роду своей деятельности.

2. Медицинская сестра процедурного кабинета обязана

1. Подготавливать рабочее место к проведению процедур.

1. Неукоснительно выполнять правила асептики и антисептики при содержании и подготовке медикаментов и инструментария к работе.

2. Подготавливать стерильный материал к манипуляциям и инъекциям.

3. В совершенстве владеть техникой инъекций (п/к, в/м, в/в).

2. Проводить капельные и струйные переливания кровозаменяющих лекарственных веществ.

3. Владеть в совершенстве методикой определения группы крови и резус-фактора.

4. Владеть методикой переливания крови и её компонентов.

4. Оказывать экстренную помощь при возникновении экстремальных состояний и осложнений заболеваний.

5. Строго соблюдать правила введения различных лекарственных препаратов (дозировку, противопоказания, совместимость и пр.).

10. Соблюдать очерёдность введения больным лекарственных препаратов по тяжести состояния.

11. Своевременно оформлять и подавать старшей мс заявки на необходимые медикаменты и инструментарий.

12. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте.

13. Докладывать зав. отделением, лечащему врачу о случаях отказа больными проведения им назначенных процедур.

14. Иметь ввиду:

• список больных, переболевших болезнью Боткина;

• журнал обследования на ВИЧ-инфекцию;

• список больных, которые не переносят тот или иной препарат (с названием препарата);

• инструкции по обработке шприцев, другого инструментария и стерилизации.

15. Строго соблюдать правила хранения медикаментов и инструментария.

16. Содержать инструментарий и оборудование в рабочем состоянии.

17. Сдавать перевязочный материал на стерилизацию и получать его обратно.

18. Чётко и своевременно оформлять документацию процедурного кабинета.

19. Соблюдать трудовую дисциплину и правила техники безопасности.

20. Проводить санитарно-просветительную работу (беседы, сан. бюллетени).

2.21. Повышать свой профессиональный уровень - посещать:

• занятия медсестер;

• больничные конференции;

• занятия мс в отделениях.

3. Процедурная медицинская сестра имеет право

1. Требовать современного обеспечения медикаментами, инструментарием (согласно заявкам).

2. Получать информацию, необходимую для выполнения своих функциональных обязанностей.

3. Вносить предложения по улучшению условий труда, внедрению прогрессивных методов деятельности, как процедурной мс, так и другого медперсонала.

4. Принимать активное участие в общественной жизни коллектива, общественной организации.