3.3. Оценка ущерба при возникновении злокачественного новообразования

Канцерогенные вещества, согласно классификации Международного агентства по изучению рака (МАИР), подразделяются на 4 группы. Главными критериями канцерогенной опасности факторов для человека являются экспериментально полученные и результаты аналитических эпидемиологических исследований. По степени канцерогенной опасности неблагоприятные факторы окружающей и природной среды Международным Агентством по изучению рака разбиты на 4 группы – 1 группа - канцерогенные для человека, группа 2А -вероятно канцерогенные для человека, группа 2В - возможно канцерогенные для человека, группа 3 - не классифицируемые в отношении канцерогенности для человека, группа 4 - вероятно не канцерогенные для человека. Доказательства канцерогенности тех или иных факторов для человека получены в основном в эпидемиологических исследованиях среди рабочих промышленных предприятий. Значительно меньше доказательств для общих групп населения (табл. 3.3.1)

Таблица 3.3.1. Рак различных локализаций среди общих (не профессиональных) групп населения и вызывающие его канцерогенные факторы окружающей среды

Локализация	Путь постуления		Канцероген
			Доказанный	Возможный
Легкие		Атм. воздух	Мышьяк, хром, никеля сульфид, радон	Бериллий, кадмий, ПАУ
Мочевой пузырь				Тетрахлорэтилен
Желудок				Этилена оксид
Кожа		Питьевая вода	Мышьяк
		Атм.воздух	УФ-излучение
Предстательная железа		Атм.воздух		Кадмий
Молочная железа		Продукты питания		Диоксины, ДДТ
Системы кроветворения (лейкозы, лимфомы)		Атм. воздух		Бензол
Щитовидная железа		Все пути	Ионизирующая радиация

В большинстве развитых стран злокачественные опухоли являются второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смерти, но в России они находятся на третьем месте после несчастных случаев, травм и отравлений. Из общего количества лет, не дожитых населением России до 70-летнего возраста, около ¹/₃ связаны с онкологическими заболеваниями. Онкологическое заболевание сопровождается высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной утратой трудоспособности, затратами на социальное обеспечение и страхование. Динамика смертности населения в стране от злокачественных новообразований носит в целом достаточно стабильный характер и в последние годы она начала снижаться.

По сравнению с другими странами мира, расположенными в северных широтах, в России значительно выше смертность от рака желудка у мужчин и женщин; рака легкого у мужчин и ниже смертность от рака молочной железы.

Злокачественные новообразования вызываются многими факторами. Согласно данным Национального Института Рака США, 35% случаев рака вызвано особенностями питания, 30% – курением, 19% – другими факторами, 10% – инфекционными агентами, 4 – 5% – канцерогенными факторами производственной среды, 4 – 5% – ионизирующим излучением, 2 – 3% – потреблением алкогольных напитков, 4 – 5% – репродуктивными факторами и только 2 – 3% – загрязнением окружающей среды [Müller et al., 1994]. В монографии «Рак на 5 континентах» указана та же величина для факторов окружающей среды – 2%.

Онкологические заболевания при современном состоянии медицины характеризуются необходимостью больших материальных затрат в процессе лечения (см. таблицу 3.3.2.) и значительными невосполнимыми потерями для общества в результате смертности и инвалидизации во всех возрастных категориях. Среди экологически обусловленных злокачественных новообразований ведущее место занимает рак легкого, при котором крайне высока летальность, достигающая 70%. Среди других таких экологически обусловленных новообразований как рак молочной железы и кожи летальность значительно ниже.

Таблица 3.3.2. Расходы на лечение одного онкологического больного в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова (С.-Петербург), [ Дятченко, 1998]

Локализация опухоли	Расходы на лечение
Бронхи, легкие	355
Молочная железа	334
Кожа	233
Пищевод	568
Желудок	315

Эти данные являются весьма ориентировочными и значительно изменяются в разных регионах России. Для более точного расчета необходимо знать конкретные затраты в медучреждениях, стоимость диагностических методов, лечения, послелперационного ухода, периода реабилитации и т.д. Приведем пример конкретных затрат на лечение женщины с раком молочной железы в стационарных условиях (таблица 3.3.3.). При этом не учтены те реальные денежные взносы, которые вносятся больными в кассы больниц или в другие места.

Таблица 3.3.3. Стоимость лечения рака молочной железы

А. Операционная:

Перечень лекарственных средств	Стоимость лечения в рублях/ день
Физ. Раствор 400,0	1 флак. – 21,50
Глюкоза 5% - 400,0	1 флак. – 26,20
Аскорбиновая кислота 5%- 2,0	2 амп. –3,64
ККБ 50 мг.	1 амп. – 6,65
Панангин 10,0	1 амп. – 24,0
Реополиглюкин 400,0	1 флак. – 130,0
Фурациллин 400,0	2 флак. – 50,0
Рибоксин	2 амп. – 6 ,68
Преднизолон	2 амп. – 47,34
Марля	20 метров – 180,0
Лейкопластырь	1 шт. – 17,18
Перчатки хирургические	4 пары – 33,80
Бинт широкий	2 шт. – 24,40
Система с фильтром	2 шт. – 35,70
Система простая	3 шт. – 20,70
Шприцы 5,0	2 шт. – 2,30
Шприцы 10,0	1 шт. – 2,25
Всего	623,34
Накладные расходы в медучреждении	200,0
Общая сумма затрат	832

Б. Палата интенсивной терапии:

Перечень лекарственных средств	Общая стоимость лечения, руб./ день
Баралгин 5,0 №5	2 амп. – 26,32
Гентамицин 4% - 2,0	2 амп. – 5,98
Шприцы 5,0	4 шт. – 4,60
Всего	36,90
Накладные расходы в ЛПУ	200,0
Общая сумма	236,90

В. Отделение:

Перечень лекарственных средств	Общая стоимость лечения,руб/день
Димедрол 1% - 1,0	3 амп. – 2,80
Баралгин 5,0 № 5	2 амп. – 26,32
Анальгин 50% - 2,0	1 амп. – 1,90
Шприцы 5,0	5 шт. – 5,75
Всего	37
Накладные расходы в ЛПУ	149
Общая сумма затрат	185,53

Г. Уход за больной:

	Общая стоимость лечения, руб./день
Зеленка 1%-10,0	0,5 флак. – 1,50
Спирт 10,0 мл	10,0 мл – 0,54
Бинт 7х14	1 шт. – 12,20
Всего	14,24
Затраты по данным бухгалтерии НЦО	148,76
Общая сумма затрат	163,0