Гломеулонефрит
Клубочковый нефрит (гломерулонефрит) – это почечная патология, которая возникает вследствие нарушения морфологии почек, а также же она может быть связана с бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями. Симптомы и лечение гломерулонефрита зависят, прежде всего, от того, к какому классу относится это заболевание.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Основные причины гломерулонефрита, по мнению специалистов, это:
Гемолитический стрептококк группы А (12 тип), а также другие инфекционные возбудители. Чаще всего заболевание развивается после скарлатины, ангины, фарингита. В странах с жарким климатом оно может стать следствием буллезного стрептококкового импетиго или фликтены.
Токсические вещества (алкоголь, органические растворители, свинец, ртуть и др.).
Системные патологии (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка).
Переохлаждение организма.
ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Патогенетические механизмы возникновения (патогенез гломерулонефрита) в 70% случаев относят к иммунопатологическими процессами гуморальной природы. Это аутоиммунное заболевание, которое развивается вследствие повреждения гломерул (почечных клубочков) иммунными комплексами, содержащимися в крови. Такое состояние возникает из-за того, что все продукты распада и токсические вещества выводятся из организма почками. При этом на базальной мембране почечных клубочков, через которые фильтруется кровь, оседают и накапливаются имуунокомплексы. После их отложения активизируется система комплимента и высвобождаются вазоактивные вещества, являющиеся медиаторами острого воспаления. К ним относится комплимент, нефретические факторы (иммуноглобулины, инактивирующие ингибиторы ферментов), полиморфноядерные лейкоциты и факторы свертывания крови.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В том случае, когда у пациента диагностируется гломерулонефрит классификация данной патологии осуществляется по клинико-морфологическим признакам, этиологии и течению процесса.
В клинической практике встречается врожденное и приобретенное заболевание. Приобретенная почечная патология имеет следующие формы:
Острый диффузный гломерулонефрит, имеющий латентную и циклическую форму. При латентной форме заболевания наблюдается слабовыраженная клиническая картина. Для циклической формы характерно очень бурное и острое начало, как правило, оканчивающееся относительно быстрым выздоровлением.
2) Хронический гломерулонефрит включает в себя следующие формы:
Нефретическая.
Гипертоническая.
Нефретически-гипертоническая (смешанная).
Латентная.
Гематурическая.
3) Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
СИМПТОМЫ
В том случае, когда у человека развивается гломерулонефрит симптомы и признаки данной патологии находятся в прямой зависимости от формы заболевания.
Симптомы острого гломерулонефрита
Жажда, общая слабость и недомогание, повышение температуры тела.
Двусторонние боли в поясничной области.
Характерные отеки в области лица. Как правило, отечность появляется по утрам. В особо тяжелых случаях за несколько дней за счет отеков масса тела пациента может увеличиться до 20 кг.
Повышение артериального давления (до 170/100). На фоне гипертонии может развиться отек легких или острая сердечная недостаточность.
Развитие олигурии (уменьшение количества мочи до 500мл в сутки).
Появление крови в моче (гематурия).
Симптомы подострого гломерулонефрита
Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что данная форма патологии является самой тяжелой и чаще всего встречается у взрослых пациентов. Для этого состояния характерно прогрессирующее повышение артериального давления и возникновения отеков. Анализ мочи при гломерулонефрите существенно отличается от нормы. В нем обнаруживается в большом количестве белок и эритроциты. Как правило, симптоматика данного заболевания очень схожа с признаками острого гломерулонефрита, но вместе с тем, в этом случае отмечается менее высокая температура. У пациентов, страдающих подострой формой патологии, в течение нескольких недель развивается острая почечная недостаточность. Именно поэтому такие больные нуждаются в гемодиализе или пересадке почки.
Симптомы хронического гломерулонефрита
Признаки гломерулонефрита при хронической форме патологии развиваются очень медленно. В некоторых случаях этот тяжелый недуг формируется бессимптомно, и в течение нескольких лет выявляются только незначительные изменения в моче. При этом постепенно снижается функция почек и повышается артериальное давление. Если пациенту не будет регулярно оказываться адекватная медицинская помощь, эта патология может привести к развитию хронической почечной недостаточности, и к уремии. В этом состоянии происходит накопление мочевины в крови, влекущее за собой поражение многих внутренних органов и систем организма. Вследствие выделения мочевины через слизистые оболочки у пациента отмечается запах мочи изо рта, появляется сухость во рту и сонливость, снижается острота зрения, развиваются судороги.
ДИАГНОСТИКА
Общий анализ мочи. В моче - эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
Удельный вес мочи нормальный или повышен
Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме - повышение а1- и а2-глобулинов
УЗИ почек
Радиоизотопная ангиоренография
ЭКГ
Глазное дно
Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой
ЛЕЧЕНИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Госпитализация в нефрологическое отделение
Постельный режим
Диета №7а: Ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии.
Антибактериальная терапия (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)
Иммунодепрессивная терапия - глюкокортикоиды и цитостатики - при обострении хронического гломерулонефрита.
Глюкокортикоиды
показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.
При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.
Преднизолон
назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.
Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения - по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.
Цитостатики
циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,
в качестве альтернативных препаратов:
циклоспорин - по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)
они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов.
Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:
Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут
Диуретики - гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон
Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.
Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.
Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут
Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.