5.Дәрілік заттардың өзара әсерлесуі

Құрамында алюминий ж/е ионалмасулы смоласы бар антатицтермен бірге қолданғанда (колестирамин), УДХК абсорбциясын төмендетеді.

Гиполипидемиялық заттармен (клофибрат), эстрогендермен, неомицин н/е прогестинтендермен бірге қолданғанда өттің холестеринмен қанығуы жоғарылап, УДХК өттік холестеринді конкременттерін еріту қасетін төмендетеді.

Препарат циклоспориннің ішекте сіңірілуін жоғарылатады, сондықтан қандағы циклоспориннің концентрациясын бақылау қажет, ал керек болған жағдайда дозировка тәртібін коррекциялау.

6.Күнделік

Емнің 3-ші күні.

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісіндегі қышынуға шағымданады. Бас ауруы жоқ. Көруі анық. Тері жамылғысында қышыну іздері байқалады, түсі қалыпты. АҚҚ – 110\70 мм рт ст. Ps 70 минутына, ритмді. ТАЖ-18 минутына. Т – 36,5⁰С. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жатыр тонусы қалыпты, ауырсынусыз. Ұрықтың жүрек соғысы ритмді, минутына 142 соққы. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Проспективті талдау: Науқасты мазалайтыны терідігі қышыну сезімі. Басқа жүйелері ешқандай патологиялық өзгеріссіз.

Емнің 4-ші күні.

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Терісіндегі қышынуға шағымдану салыстырмалы азаюда. Бас ауруы жоқ. Көруі анық. Тері жамылғысында қышыну іздері байқалады, түсі қалыпты. АҚҚ – 100\60 мм рт ст. Ps 72 минутына, ритмді. ТАЖ-18 минутына. Т – 36,4⁰С. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жатыр тонусы қалыпты, ауырсынусыз. Ұрықтың жүрек соғысы ритмді, минутына 142 соққы. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Проспективті талдау: Науқас терідегі қышынудың азайғанын айтты, яғни бұл деген тағайындалған емнің қң әсерін көрсетеді.

Емнің 5-ші күні.

Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Айтарлықтай шағымы жоқ. Бас ауруы жоқ. Көруі анық. Тері жамылғысында қышыну іздері байқалады, түсі қалыпты. АҚҚ – 100\60 мм рт ст. Ps 68 минутына, ритмді. ТАЖ-18 минутына. Т – 36,4⁰С. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жатыр тонусы қалыпты, ауырсынусыз. Ұрықтың жүрек соғысы ритмді, минутына 142 соққы. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Проспективті талдау: Науқастың жағдай қанағаттанарлық, шағымдары жоқ.

7.Клиникалық нұсқаулықтар (диагностика мен емдеу хаттамалары)

Бауыр және өт шығару жолдарының аурулары кезінде УДХК қолдану жоғарғы деңгейдегі дәлелдікке ие – В. Ұлтық Британдық Формулярда УДХК жоғарғы әсерлігі сапалы клиникалық зерттеулермен расталған.

8.Клиникалық-фармакологиялық сараптама жүргізу этаптары

№1 параметр:

1. Медикаментозды терапияның клиникалық хаттамаға (стандарттарға) сәйкес келуі -1балл. Жүктілердің холестазын емдеуде клиникалық хаттамаға сай бірден-бір ДЗ болып табылады.

1.2 Негізгі (формулярлы) дәрілік затты тағайындау-1балл. Бұл препатты тағайындау барсында негізгі ауру сонымен қоса науқастың қосымша жүйелер бұзылысы мен физологиялық жағдайы, яғни жүктілігіне негізделе отырп тағайындалды. Диагноз осы препаратқа көрсеткіш және әсерлігі дәлелденген.

№2 параметр үшін:

2.1 Дәрілік анамнез мәліметтері-1балл. Дәріге сезімталдық пен осыған дейінгі қабылданған ДЗ толық мағлұмат жиналды.

2.2 Медикаментоздық терапияның негізгі этиопатогенетикалық факторларға сәйкес келуі-1балл. Жүктілік холестаз патогензінде гепатоциттердің адаптирленген анаболикалық реакциясы жатыр: бауырда холестерин синтезінің күшеюі, бұл организме болған эндокринді жылжуға байланысты. Эндокринді жылжу бейімділігі бар пациенттерде өттүзілу мен өтшығарудың бұзылысына әкеледі. УДХК — гидрофильді токсинді емес өттік қышқыл. Негізгі әсері цитопротективті және и холеретикалық. Сонымен қатар, гепатоциттерде HLA антигенінде I және II класс экспрессиясын төмендетеді, қабынулық цитокиндердің продукциясын төмендетеді. Антиапоптозды және антиоксидантды әсері: холестериннің ішек сіңірілуін тоқтатады, осының арқасында оның бауырда синтезі басылады және өттің секрециясы төмендейді.

2.3 Негізгі ауруды есепке ала отырып ДЗ ұтымды таңдау және тағайындау-1балл. Бұған жоғарыда толық түсінік берілді.

2.4 Қосалқы ауруды есепке ала отырып ДЗ ұтымды таңдау және тағайындау-1балл. Осы жағдайдадағы науқаста басқа да жүйелер жағынан ескеретін патология анықталған жоқ.

2.5 Науқастың физиологиялық жағдайын есепке ала отырып ДЗ ұтымды тағайындау-1балл. УДХК жүктілік кезінде қолдануға рұхсат берілген бірден-бір препарат болып табылады.

2.6 Негізсіз ДЗ тағайындау (нақты көрсеткіші жоқ) -1 балл.

2.7 Тиімділігі дәлелденбеген ДЗ тағайындау -1балл.

№3 параметр үшін:

3.1 ДЗ дозасын ұтымды таңдау (бір реттік, тәуліктік, қолдаушы)-1 балл. Науқасқа қажетті ем курсы тағайындалды.

3.2 ДЗ курстық дозасын ұтымды тағайындау.-1балл.

3.3 ДЗ енгізу үшін ұтымды жолдарын таңдау. -1 балл. Препрат дәрілік түрде ішке ұтымды да тиімді тағайындалады.

М4 параметр үшін:

1. Бекітілген схема бойынша ДЗ қосарласуын пайдалану.

2. ДЗ қосарласуының ұтымдылығын және тиімділігі. -1 балл.

3. Медикаментозды терапияны дұрыс тағайындамау себебінен пайда болған ДЗ кері әсері.

4. ДЗ пайда болған кері әсерді (реакцияны) түзету.

5. Полипрагмазия барлығы.

№5 параметр үшін:

1. Медикаментозды терапияны түзету.

2. Медикаментозды терапияны бағалау (дәрігер жазбаларын аналитикалық жолмен талдау және қажетті кешенді клиникалық, лабораторлық-аспаптық зерттеулер негізінде).-1 балл.

3. Медициналық көмек көрсетіліп жатқанда медикаментоздық терапияның мақсатына жетуі. – 1 балл.

Барлық көрсетілген индикаторлар бойынша түсіндірме жүргізу керек, соның нәтижесінде жүргізілген медикаментозды терапияның сипаттамасы шығады.

Медикаментозды терапияның сапасының интегралдық бағасы

Медикаментозды терапияның әрбір параметрін бағалау жеке индикаторларды бағалаудың орташа арифметикалық қосындысынан тұрады және (1) формулада көрсетілген:

П = (И 15балл)/_{20 =} 0,75(жаксы) (1) формула

мұнда: П - параметр, И - индикаторлар баллдары, п - индикаторлар саны.

Медикаментозды терапияның интегральдық сапасының сипаттамасы (МТС) бұл барлық бес параметрдің орташа арифметикалық қосындысы болады және ол (2) формулада көрсетілген:

МТС = (П, + П₂ + + П₅) /5 (2) формула

Индикатордың бағалық қадамын ескере отырып келесі медикаментозды терапияның сапалық интегральды бағасының шкаласы шығарылған: 0,84- t - жоғарғы деңгей, 0,68 – 0,83 - жақсы, 0,51 – 0,67 - орташа, 0,5 және одан төмен* – медикаментозды терапия сапасының төменгі деңгейі.

Медикаментозды терапия экспертизасын жүргізу технологиясы төмендегі қосымшаларда берілген.

9.ФАРМАКОЭКОНОМИКАЛЫҚ БАҒАЛАУ

Фармокоэконимика: 1қорапта 30 капсула, ол 2600 тенге тұрады. Науқасқа тағайындалды: урсозим 1х3 р в/д №8. 3капсула күніне х 8 күнге = 24 капсула. Көрініп тұрғандай, мұнда артық шығын жоқ.Науқас емі нәтижесімен салыстырған төмен.