Қарағанды Мемлекеттік Медицина Университеті Акушерия және гинекология кафедрасы

Кафедра меңгерушісі: Копобаева И.Л.

Оқытушы:Буйненко Н.В.

Медикаментозды терапияның клиникалық­-фармакологиялық сараптамасының оқу-тәжірибелік хаттамасы

Науқас: Шарденова Айдын Кабиболлаевна.

Орындаған: Калжанова А.И.

6-001 тобы

6 курс

Интернатура факультеті

2014 - 2015 Оқу жылы

МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ТЕРАПИЯНЫҢ КЛИНИКАЛЫҚ­-ФАРМАКОЛОГИЯЛЫҚ САРАПТАМАСЫНЫҢ ОҚУ-ТӘЖІРИБЕЛІК ХАТТАМАСЫНЫҢ ҮЛГІСІ

1. Жалпы мәліметтер

   1. Медициналық карта № 2.1983 стационарлық.

   2. Денсаулық сақтау мекемесінің аты: ОКА .

   3. Бөлімше: Жүктілер патологиясы.

   4. Фамилиясы, аты, тегі: Шарденова Айдын Кабиболлаевна.

   5. Жасы: 26.07.1989.

1.6 Бойы: 171см.

7. Салмағы: 78 кг.

8. Жұмыс орны, қызметі: үй шаруасындағы келіншек.

9. Стационарға түсу күні/емді бастаған күні: 31.10.14 12.10

1.10. Стационардан шыққан күні/емді аяқтаған күні: 07.11.14 14:00

1.11 Жолдама берген мекеме диагнозы: Жүктілік 34 апта + 2 күн. Жүктілер холестазы.

1.12 Түскендегі диагнозы: Жүктілік 34 апта + 2 күн. Жүктілер холестазы. Созылмалы пиелонефрит, ремиссия сатысында. СБЖ₀.

1.13 Клиникалық диагнозы: Жүктілік 34 апта + 5 күн. Жүктілер холестазы. Созылмалы пиелонефрит, ремиссия сатысында. СБЖ₀.

14. Қорытынды диагнозы: Жүктілік 35 апта + 2 күн. Жүктілер холестазы. Созылмалы пиелонефрит, ремиссия сатысында. СБЖ₀.

15. Төсек-күні: 7күн.

2. КЛИНИКАЛЫҚ ДИАГНОЗДЫ НЕГІЗДЕУ: Шағымы, ананез, объективті және лабораториялық мәліметтеріне сүйене отырып, клиникалық диагнозды негіздеу. Жалпы жағдай қанағаттанарлық. Терсінің, әсіресе аяғының қышынуына шағымданады. Бас ауруы жоқ. Көруі айқын. Тері жамылғысы және шырышты қабық қалыпты түсті, теріде қышыну іздері, экскориация. АҚҚ – 110\80 мм рт ст. Ps 78 соққы минутына, ритмді. ТАЖ-18 минутына. Т – 36,4⁰С. Тілі таза, ылғалды. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Жатыр тонусы қалыпты, ауырсынусыз. Ұрықтың жүрек соғысы ритмді минутына 142 соққы. Жыныс жолдарында патологиялық бөлінділер жоқ. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

• ЖҚА 31.10.14: Нв- 110г/л, эритроциттер- 3,5х10¹² /л, ЦП 0,8, лейкоциттер -6,3х10⁹/л, ЭТЖ - 46 мм/сағ, п 1, с 78, э 1, м 2, лим 18.

• Коагулограмма 31.10.14: ПВ 14, ПТИ-100%, Ф- 5,7г/л, ТВ 14, АПТВ 32.

• Б/Х қаннаң 31.10.14: Жалпы белок – 62г/л, Мочевина – 4,83ммоль/л, Креатинин -0,050 ммоль/л, АлаТ- 431мкг/л, АсаТ- 167 мкг/л, Жалпы билирубин- 11,4 мкг/л, Тікелей билирубин – 2,7 мк ммоль/л. холестерин 5,47 ммоль/л, СФ 2569 нмоль/л, ГГТП 960 нмоль/л

• ЖЗА 31.10.14: мөлшері – 40,0, түсі – сары, тұнықтығы-тұнық, салыстырмалы тығыздығы – зәр аз, реакция қышқыл, белок – 0,045, эп- көп көру аймағында, лейк – 4-5 в.п.зр.

• КТГ от 31.10.2014: нормограмма.

• УЗИ ГДЗ 04.11.14: Застой желчи в желочном пузыре. Диффузные изменения поджелудочной железы.

1. Шағымдары: Терсінің, әсіресе аяғының қышынуына шағымданады.

1. Осы ауру мен өмір тарихы. 3 аптадан бері денесінің барлық жерінде қышынуды сезінеді. Науқас дерматологқа қаралып, оған валерянка, зеленка тағайындалған, бірақ ешқандай әсері болмаған соң жергілікті гинекологқа қаралған және ОКА жолдама берген. Балалық шағында – тұмау, қызамықпен ауырған. Ересек шағында: тұмау, созылмалы пиелонефрит 2009 жылдан бері. Туберкулез, Боткин ауруын, венерологилық, онкологиялық ауруларды, жарақат және операцияларды теріске шығарады. Аллергологиялық анамнезі: тыныш. Гемотрансфузии болмаған. Зиянды әдеттері жоқ, тамақтануы жақсы.

2.3. Дәрілік анамнез. Аллергологиялық анамнезі: тыныш. Гемотрансфузии болмаған. Тұқымқуалаушылық тыныш.

2.4. Объективті зерттеулер. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Бас ауруы жоқ. Көруі анық. Дене бітімі дұрыс, конституциональді тип нормостеник. Сүйек-буындық аппарат патологиялық өзгеоіссіз. Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Тері жамылғысы және шырышты қабық қалыпты түсті, теріде қышыну іздері байқалады. Перифериялық ісіну: жоқ. Жүрек тоны анық, дұрыс ритмді. Тамыр соғуы минуытына 80 рет, ритмді. АҚҚ 120/80мм.рт.ст. Өкпеде тыныс везикулярлы. Сырылдар жоқ. Тілі құрғақ, ылғалды. Іші дұрыс формада, симметриялы, тыныс алу актіне қатысады. Ішті тітіркендіру симптомы теріс. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Нәжісі ретті. Бүйрек аймағы өзгеріссіз, «ұрғылау» симптомы екі жақта да теріс. Зәр шығару еркін, ауырсынусыз.