Предисловие к разделу «сердечно­сосудистые заболевания»

Бурное развитие внутренней медицины позволило выделить из неё целый ряд отдельных специальностей: пульмонологию, кардиологию, гастроэнтерологию и др. Вместе с тем на додипломном этапе подготовки невозможно глубоко ознакомить студента с огромным объёмом информа­ции, содержащейся во всех этих разделах медицины внутренних органов (это задача постдипломного обучения врача). Этим вызвана насущная необходимость представить будущему врачу информацию о каждом разде­ле внутренней медицины в максимально наглядном виде, широко исполь­зуя схемы и рисунки, не избегая при этом и текстовой информации. Такая необходимость диктуется еще и бурным развитием лабораторно­инструментальной диагностики, применяемой в терапии, в том числе и в области кардиологии.

Современная кардиология развивается весьма интенсивно. Это касает­ся всех ее разделов и направлений. Особенно грандиозные изменения в последние десятилетия произошли в понимании этиологии и патогенеза основных сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, различные аритмии, сердечная недостаточность). Врачу необходимо быть весьма оперативным, чтобы постоянно подкреплять и расширять первоначальные знания и по мере появления новых взглядов на суть патологических процессов при различ­ных сердечно-сосудистых заболеваниях совершенствовать собственный профессиональный уровень.

Рекомендуемый студентам и молодым врачам перевод раздела «Сердечно­сосудистые заболевания» из фундаментального руководства «Бау1двоп Рппс1р1ев апд РгасИсе оГ Медюше», написанного известными специали­стами (Р. В1оошйе1д, А. ВгадЪигу, ^К. ОгиЪЪ, Б.Е. №"»Ъу), представляет собой весьма оригинальное сочетание высокой эрудиции и изложения сложнейших вопросов кардиологии (патофизиология, клиническая кар­тина и лечение) в максимально доступном для восприятия читателей виде. Форма изложения материала и наглядное его изображение в виде графиков, рисунков и таблиц позволяет легко и быстро усвоить представ­ленный материал. Можно надеяться, что такая форма изложения поможет начальному обучению студентов основам кардиологии и обеспечит более высокий уровень подготовки.

В последние годы появился целый ряд международных и националь­ных рекомендаций по диагностике и лечению некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы, что не могло не найти отражения в пред­лагаемом издании.

Чл.-кор. РАМН, проф., заслуженный деятель науки РФ

Заболевания крови традиционно считаются одними из наиболее слож­ных для распознания и лечения среди всех внутренних болезней. Боль­шинство пациентов сначала обращаются к терапевту и только потом, при подозрении на соответствующий диагноз, — к гематологу. Именно поэто­му для врача любой специальности крайне важно уметь распознать (или хотя бы заподозрить) гематологическую проблему, чтобы в последующем пойти по правильному диагностическому пути.

Представляемый Вам материал является одним из разделов впер­вые выходящего на русском языке популярного мирового учебника «Внутренние болезни по Дэвидсону».

В этом издании, которое полностью охватывает круг проблем, свя­занных с заболеваниями системы крови, в сжатой форме представлена функциональная анатомия и физиология, подробно изложены методы обследования гематологических больных, дана оценка основных симпто­мов патологии крови, подчёркнута значимость каждого из них для поста­новки диагноза.

Отличительной особенностью издания является богатейший иллюстра­тивный материал, содержащий, помимо многочисленных схем и рисунков, изображение характерных внешних проявлений болезни и фотоматериа­лы, запечатлевшие результаты современных методов обследования той или иной патологии. Чрезвычайно важен и способ преподнесения, который содержит чётко изложенные диагностические критерии а также результаты метаанализов и рандомизированных клинических исследований, посвя­щённых оценке медикаментозной терапии, что открывает возможность с современных позиций подходить к лечению больных.

Этот раздел — «Болезни крови» — прекрасное дополнение к студенче­ским; он может быть крайне полезен молодым, да и опытным врачам в их клинической практике.

Проф., д-р мед. наук

Российское издание «Внутренних болезней по Дэвидсону» включает несколько томов. В первом из них — «Общие принципы медицины» — опи­саны теоретические и практические основы меди­цины, фундаментальные механизмы, обеспечи­вающие поддержание здоровья или вызывающие развитие болезни. Остальные тома построены по системному принципу и включают сведения по отдельным медицинским (преимущественно терапевтическим) специальностям. Каждый раз­дел подготовлен экспертом в данной области, а тщательная работа редакторов позволила избежать дублирования информации и добиться единого стиля и формы её представления.

Любой клинический раздел имеет логичную структуру: он начинается с обзора клинического обследования, затем следует информация о функ­циональной анатомии, физиологии и методах исследования, после чего описаны общие проявле­ния болезни и, наконец, особенности конкретных заболеваний.

Методы представления информации единоо­бразны во всей серии и описаны ниже.

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общая информация о значении клинического обследования представлена на двухстраничном развороте в начале каждого раздела. Левая стра­ница разворота иллюстрирует ключевые этапы обследования системы органов, начиная с обыч­ного осмотра. На правой странице разворота отдельные положения описаны более подробно, а также указаны наиболее частые ошибки при обследовании и интерпретации результатов.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ

Студенты, изучающие медицину, и молодые доктора должны не просто запоминать набор фак­тов о различных заболеваниях, но уметь мыслить аналитически и системно для того, чтобы форму­лировать круг дифференциально-диагностических проблем и планировать обследование пациентов с отдельными симптомами болезни. Поэтому в каж­дом разделе этого издания имеются специальные блоки, которые повествуют о наиболее частых причинах обращения за медицинской помощью. Неспецифические жалобы и симптомы (т.е. те, которые могут служить причиной обращения при

поражениях различных органов и систем) описа­ны однократно с последующими отсылками.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВСТАВОК И ТАБЛИЦ

Вставки и таблицы — популярный и удобный способ представления информации, особенно они хороши для быстрого повторения материала. В настоящем издании они систематизированы в зависимости от типа содержащейся информации, что обозначается соответствующими символами.

Причины

Клинические признаки / осложения Исследования

Лечение / побочные эффекты

Медицина, основанная на доказатель- ствах

У пожилых Другие сведения

ДМ

О

ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ

В большинстве развитых стран пожилые люди составляют более 20% населения и являются основными потребителями услуг здравоохранения. Часто пожилые люди страдают теми же, что и молодые, заболеваниями, но их проявления и так­тика ведения могут значительно отличаться.

В первом томе («Общие принципы медицины») основы ведения пожилых больных, часто имею­щих

сочетанные заболевания и страдающих от неспецифических проблем (например, падений), описаны в самостоятельной главе. Однако посколь­ку у пожилых нередко имеются и специфические заболевания отдельных систем и органов, в каж­дом разделе и каждой главе есть вставки, поме-

16

ченные значком «У пожилых». В них представлена информация о наиболее частых проявлениях, о влиянии старения на результаты лабораторно­инструментальных исследований, об особенностях лечения пожилых и оценке пользы и вреда диа­гностических и лечебных вмешательств в пожилом возрасте. Представленная таким образом инфор­мация позволяет улучшить качество медицинской помощи этой наиболее уязвимой группе населе­ния.

МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ

В практической деятельности современный врач должен руководствоваться наилучшими из имеющихся доказательствами эффективно­сти диагностических и лечебных вмешательств. Информация о них должна быть современной, применимой в конкретных условиях, авторитет­ной и легкодоступной. Во «Внутренних болезнях по Дэвидсону» имеется более 150 вставок, в кото­рых представлена информация по доказательным основам медицины — резюме последних система­тических обзоров или рандомизированных клини­ческих исследований в важнейших клинических областях. При необходимости вставки содержат ссылки на интернет-сайты, на которых размеще­ны более подробные сведения по проблеме, спи­ски источников или клинические рекомендации.

Вставки, посвящённые доказательной медици­не, включают рекомендации, которые основаны на результатах метаанализов нескольких рандо­мизированных клинических исследований или одного (или нескольких) высококачественного рандомизированного клинического исследования. Такие рекомендации имеют уровень доказатель­ности А в соответствии с классификацией 8соШзЬ 1п1егсо11ед1а1е ОшдеИпез №1теогк (810^ подроб­нее см. тетете.з1дп.ас.ик).

Некоторые вставки содержат данные о числе пациентов, которых необходимо лечить для полу­чения полезного исхода (№№Т, питЬег пеедед 1о 1геа1 Гог ЬепеШ). Этот показатель свидетельствует, сколько пациентов необходимо вылечить в тече­ние определённого времени, чтобы предотвра­тить один случай неблагоприятного исхода или добиться одного дополнительного благоприятного исхода. Под абсолютным снижением риска пони­мают разницу между опасностью развития небла­гоприятного исхода в исследуемой и контрольной группах. Более подробно вышеобозначенные и некоторые другие статистические методики опи­саны в первом томе серии («Общие принципы медицины»). Более детальная информация о при­

менении результатов исследований в клиниче­ской практике представлена на интернет-сайте тетете.сИшса1еУ1депсе.огд.

Помните, что новые сведения в области дока­зательной медицины появляются постоянно! К числу непрерывно обновляющихся источников систематических обзоров относят тетете.сосЬгапе. огд. Кроме того, в конце каждого раздела пред­ставлена информация о наиболее авторитетных источниках дополнительной информации.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

В книге используются международные непа­тентованные наименования лекарственных пре­паратов. Все торговые, незарегистрированные или аннулированные в Российской Федерации препа­раты обозначены специальным образом.

ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ

В книге используются единицы измерения, реко­мендованные Международной системой единиц (81). Многие лаборатории представляют результаты лабораторных исследований при помощи других единиц. Поэтому в тексте иногда встречаются и нестандартные единицы измерения. Также следует помнить, что границы нормы зависят от лаборатор­ных методик и могут быть неодинаковыми в раз­личных клиниках и лабораториях.

КАК НАЙТИ ИНФОРМАЦИЮ

Каждый раздел начинается подробным оглавле­нием, в конце каждого тома помещён подробный предметный указатель. При необходимости в тек­сте имеются перекрёстные ссылки. На интернет- сайте (тетете.з1идеп1сопзи11.сот) возможен доступ по ключевому слову (в англоязычной версии книги). Список наиболее современных источни­ков информации (обзоры и интернет-сайты) при­ведён в конце каждой главы.

ИНТЕРНЕТ-САЙТ

При покупке всех томов «Внутренних болезней по Дэвидсону» читателю предоставляется доступ к Интернет-версии английского издания книги на сайте тетете.з1идеп1сопзи11.сот.

Интернет-версия обеспечивает:

• поиск по ключевым словам, через предметный указатель и оглавление в полном тексте всех 28 глав издания;