Билет №11

1. Гипертониялық криз кезіндегі шұғыл көмек. Диагностика: Острое повышение артериального давления с неврологической

симптоматикой: головная боль, “мушки” или пелена перед глазами, парестезии,

тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия,

диплопия.

Неотложная помощь

1. Нейровегетативная форма криза.

— нифедипин по 10 мг под язык внутрь каждые 30 мин., либо клофелин(клонидин) 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 ч до эффекта, либосочетание этих препаратов при отсутствии эффекта:

— клофелин (клонидин) 0,1 мг внутривенно медленно, либо пентамин(азаметония бромид) до 50 мг внутривенно капельно или струйно дробно, либонатрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора натрия хлоридавнутривенно капельно, постепенно повышая скорость введения от 0,1мкг/(кг(мин) до достижения необходимого артериального давления;

— при недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

— при сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно диазепам 5-10мг внутрь, внутримышечно или внутривенно, либо дроперидол 2,5—5 мгвнутривенно медленно.

— при сохраняющейся тахикардии — анаприлин (пропранолол) 20—40 мг подязык или внутрь.

2. Водно-солевая форма криза.

— фуросемид 40—80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под языккаждые 30 мин до эффекта либо фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем но 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта. При недостаточном эффекте: — фуросемид 20—40 мг внутривенно; При выраженной неврологической симптоматике может быть эффективновнутривенное введение 240 мг эуфиллина (аминофиллина).

3. При судорожной форме криза:

— диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог,дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно оченьмедленно;

— фуросемид 40—80 мг внутривенно медленно.

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:

— быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензивногопрепарата (клонидин 0,1 мг внутривенно, либо анаприлин (пропранолол) 20-40мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

2. Науқас 43жаста, тыныс алуға мүмкіндік жоқ, тұншығу ұстамасына шағымданды.

Анамнезінен: ұстама аяқ астынан стрестен кейін пайда болған. (күйеуі қайтыс болған).

Объективті: жағдайы ауыр, қозғалысты және психикалық қозған. Тері жабындылары цианозды, суық тер. Мойын бұлшық еттері кернеулікте, тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады, аузы ашық. Шулы ысқырықты қиналған тыныс алу. Өкпенің үстінен стридорозды тыныс. Жүрек тондары қатты. ЖСЖ 104 рет мин. АҚ 140/80 мм с.б. Басқа ағзалары бойынша ерекшеліксіз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.

Билет №12

1. Өкпе шеменімен асқынған, гипертониялық криздің диагностикалық критерилері.

2. Науқас 26 жаста, тұншығу ұстамасына шағымданды.

Анамнезінен: ұстама кенеттен алғаш рет, үйіне ремонт жасап жатқан кезде еріткішті қолданғаннан соң пайда болған. приступ возник впервые внезапно, во время ремонта дома применяла растворитель. Басында ұлыған ұстамалы жөтел пайда болып, дауысы қарлыққан, содан кейін тұншығу ұстамасы пайда болды.

Объективно: орташа ауырлықта, қозған. Бет цианозы, суық тер. Мойын бұлшық еттері кернеулікте, тыныс алу актісіне қосымша бұлшық еттер қатысады, аузы ашық. Шулы ысқырықты қиналған тыныс алу. Өкпенің үстінен стридорозды тыныс. Жүрек тондары қатты. ЖСЖ 120 рет/мин. АҚ 140/80 мм с.б. Басқа ағзалары бойынша ерекшеліксіз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.