Билет №33

1. Ларингоспазм кезіндегі шұғыл көмек. Лечение. Во время приступа следует успокоить больного, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды, обрызгать лицо холодной водой, дать кислород, применить раздражающее воздействие (ущипнуть кожу, похлопать по спине, потянуть за язык и др.). Ларингоспазм можно снять, предложив больному как можно более длительно задержать дыхание, после чего наступает нормальный вдох, или вызвать рвотный рефлекс дотрагиванием шпателем, ложкой до корня языка. Рекомендуют также вдыхание через нос паров нашатырного спирта, введение противосудорожных средств (клизмы с хлоралгидратом — 0,3 — 0,5 г на 1 стакан воды), а в затяжных случаях — теплые ванны, внутрь 0,5% раствор бромида калия по 1 чайной ложке 2 раза в день (для детей дозы перечисленных препаратов зависят от возраста). Крайне редко прибегают к интубации трахеи или трахеостомии. Во всех случаях повторяющегося ларингоспазма необходима консультация врача. Показаны общеукрепляющая терапия и закаливание. Назначают препараты кальция, витамина D, ультрафиолетовое облучение, рациональный режим с длительным пребыванием на свежем воздухе, преимущественно молочно-растительную пищу.

При длительном спазме орошают голосовые складки лидокаином и закапывают в нос 0,1% раствор адреналина, внутривенно вводят 0,5% раствор новокаина. К трахеотомии прибегают в исключительных случаях. После приступа назначают успокаивающие средства, при необходимости проводят психотропное лечение

2. Науқас 67 жаста, төс артындағы батып ауырсынуына, ол сол иыққа және жауырын астына беріледі, ентігу, әлсіздік, шүйде аймағындағы бас ауруына шағымданады.

Анамнезінен: АГ 10жыл шамасында. Соңғы 5 жыл күш түсу стенокардиясымен аурыады. Үнемі атенолол, аспирин қабылдайды, стенокардия ұстамасы кезінде изокет-спрейін қолданады. Кешке психо-эмоционалды стресстен кейін стенокардияның созылыңқы ұстамасы пайда болды, басу үшін қосымша 4 рет изокетті қолданды. Таңғы сағат үште дәл осындай ұстама пайда болған. Нитроспрей ингаляциясы тиімсіз болып шықты.

Объективті:жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, ылғалды, ерін цианозы, науқас мазасыз. Бойы 166см, дене салмағы 69кг, ТАЖ минутына 20рет . Өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, қолқа үстінен 2 тон акценті. ЖЖЖ минутына 84 рет, АҚ 210/110мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.

Билет №34

1. Инфекциялық-токсикалық шоктың этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.

В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.

Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов:

Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.

Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.

Аналогичные процессы в легких приводят к развитию «шокового легкого», возникает острая дыхательная недостаточность.

Диагностика: В своем развитии инфекционно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок II степени), декомпенсации (шок III степени). Стадия компенсации характеризуется гипертермией, психомоторным возбуждением, одышкой, тахикардией при сохранении АД на нормальном для данного пациента уровне, гиперемией кожи. При субкомпенсированном шоке гипертермия трансформируется в невысокий субфебрилитет или даже снижается до нормальных и субнормальных цифр, психическое возбуждение и двигательное беспокойство сменяется адинамией и заторможенностью, сохраняются одышка и тахикардия, ЛД не претерпевает существенных изменений или снижается незначительно. Гиперемия сменяется бледностью кожного покрова. Для декомпенсированного шока характерны гипотермия, адинамия, заторможенность, бессознательное состояние; на фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня, цианоз на фоне одышки и судорог.

2. Науқас 72 жаста сол жақ жауырынға берілетініне төс артындағы ұстамсалы ауырсынуға шағымданады. Науқас өз бетімен 2 таблетка нитросорбид қабылдаған, нәтижесіз.

Анамнезі: АГ 12 жылдай, максималды АҚ 200/120 мм сн.б дейін жоғарлаған, субъективті жоғарылағанын сезбейді, гипотензивті ем қабылдамайды. 8 жылдай күш түсу стенокардиясымен ауырған, тұрақты түрде антиангиналды ем алмайды, төс артындағы аурысыну кезінде нитросорбид қабылдайды. Шылым шеккеніне 50жыл болған Ата-анасы журек ауруынан қайтыс болған.

Объективті қарау: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған, ылғалды. Бойы 182 см, салмағы 74 кг. ЖСЖ 22 рет мин., өкпеде тынысы қатты, аздаған құрғақ шулы сырыл естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы, аортада II тон акценті және систолалық шу естіледі, ЖЖЖ 92 рет мин., АҚ 170/100 мм сн.бғ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.