Билет №6

1. Жедел сол жақ қарыншаның жетіспеушілігімен асқынған, жедел инфаркт миокардының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері.

2. Ер адам 53жаста, кенеттен пайда болған әлсіздікке, ауа жетпеу сезіміне, тұншығуға шағымданды.соңғы күндері жөтел және ентігу күшейе түскен мән бермеген (курильщик). Жұмыста өндірістік химикаттармен байланысы бар. Жұмысқа келген кезде, күрт әлсіздікті сезген, тұншығу ұстамасы, «Жедел жәрдем» шақырған. Объективті: орташа ауырлықта, ортопноэ, сөйлескен кезде ентігу және ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ 20 рет мин. Ерін цианозы. Өкпесінде қатқыл тыныс, жайылған құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында II тонның акценті.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. Диагноз

Билет №7

1. Кардиоегнді шокпен асқынған, жедел инфаркт миокардының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері.

2. Науқас 38 жаста, күшті тұншығу ұстамасына, жабысқақ шырышты қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Анамнезі: тоқыма өндірісінде тоқымашы болып жұмыс істейді, жүнмен үнемі қатынаста. Көп жылдар поллиноз, жылына 2-3 рет ЖРА ауырады. Тұншығу ұстамасы жыл бойы мазалаған, өз бетімен антигистаминді препараттар қабылдаған, эуфиллин.

Объективті: орташа ауырлықта, танау арқылы тынысы күрт төмендеген, диффузды цианоз. ТЖ 22 рет мин. Перкуссия кезінде өкпеде қораптық тыныс, аускультацияда өкпенің барлық аймақтарынан құрғақ ысқырықты және ызыңдаған сырылдар естіледі. ЖСЖ 96 рет мин. АҚ 110/70 мм с.б. жүрек тондары ырғақты, тұйықталған.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. Диагноз поллиноз,БД, сальбутамол 2,5мг 10мин,амбробене преднизолон

Билет №8

1. Жедел инфаркт миокарды кезіндегі шұғыл көмек. Ацетилсал.кислота 0,25 г (разжевать);

-пропранолол(индерал,анаприлин) 20-40 мг или метапролол(эгилок) перорально 25-50 мг.

При ангинозной боли:-нитроглицерин – таблетки, аэрозоль под язык повторно.-в зависимости от выраженности боли и состояния пациента: морфин до 10мг, либо фентанил 0.05-0.1 мг или промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола, либо анальгин 1 г с 5 мг дизеапама в/в дробно.-оксигенотерапия.

При сохран. Или рецидивир. ангиноз.боли или застойн.сердеч.недостаточности: 10 мг нитроглицеринав 100 мл изотон.раствора натрия хлорида в виде постоян.внутривенн.инфузии,увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения жффекта, под контролем АД.Для восстановления коронарного кровотока:-гепарин натрий 5000 ЕД в/в струйно.-при трансмуральном(с подъемом сегмента СТ в 2ух и более отведениях ЭКГ либо появлением острой блокады ножки пучка Гиса (в первые 6 часов, а при рецидивр.боли –до 12 часов от начала заболевания0 – госпитализть в стационар для тромболитической терапии.Стабилизация АД и ЧСС на привычных для пациента значения Антиаритмич.средства,препараты К и Магния только при прямых показаниях.Мониторинг жизненно важных функций(кардиомониторинг,пульсоксиметрия)

Тромболит.терапию проводят только врачи специал.бригад – стрептокиназа 1500000МЕ в/в капельно за 30 мин.Готовность к проведению СЛР.Для оказания неотлож.помощи показана катетерризация периф. Вены.

Врачи спец.бригад при условии контроля за показателями гемодинамики и сердечн.ритмом, могут начинать лечение с внутривенн.введения бета-адреноблокаторов: пропроналола (по 1мг повторно каждые 3-5 миндо достижения клин.эффекта,но не более 6-8 мг) или метопролола ( по 5 мг с интервалом в 5 мин) до достижения суммарной дозы 15 мг.При недостаточн.аналгезии внутривенно вводят 1 г анальгиан, а на фоне повышеннного АД – 0.1мг клофелина.При сохранении или рецидивировании ангиноз.боли вводят нитроглицерин в/в капельно под контролем АД.При возникновении нестаб.стенокардии или инфаркта на фоне предшествующего лечения ацетилсалиц.кислотой – клопидогрел (плавикс) 300 мг однократно перорально.

2. Науқас 27 жаста, бояушы, тұншығу ұстамасына, әрең шығатын қақырықты жөтелге шағымданады.

Анамнезінен: 10 жыл бойы темекі тартады. Жағадайының нашарлағанына 1 апта болған, ЖРВА кейін қақырықты жөтел пайда болған, соған байланысты науқас өзі ампициллин қабылдаған. Препаратты 2-ші күн қабылдағаннан кейін түнде тұншығу ұстамасы пайда болған, ЖМК бригадасымен преднизалон және эуфиллинмен қайтқан. Келесі апта бойында ентігу және әйнек тәрізді жабысқақ әрең бөлінетін қақырықты ұстамалы жөтел мазалаған. Объективті: орташа ауырлықта, алыстан ысқырықты сырылдар естіледі, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. ТЖ 24 рет мин. Өкпесінде қораптық дыбыс, тынысы күрт әлсіреген, көп мөлшерде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Жүрек тондары қатты, ырғақты, ЖСЖ 100 рет мин, АҚ 120/80 мм с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. Диагноз, БД ауыр ағым қосымша ХОБЛ. Преднизолон 60-180мг, саьбутомол 2,5мг,