Билет №5

1. Жедел инфаркт миокардының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу.  Остр им длится от 2 часов до 10 дней Этиология Инфаркт миокарда развивается в результате обтураци просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия) Причинами могут стать (по частоте встречаемости) Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)Спазм коронарных артерийОтдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в област сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;боль не проходит после приема нитроглицеринбледность кожи, холодный пот;обморочное состояние В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (со 2—3-х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ.Диагноз устанавливается по наличию трех критериев: типичный болевой синдром изменения на электрокардиограмме изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.Патогенез: 4стадии:ИшемииПовреждения (некробиоза)Некроза Рубцевания

Острая стадия инфаркта миокарда (2-3 недели) в центре поврежденной зоны, формируется очаг некроза. Отличается появлением патологического зубца Q, глубина которого превышает четверть зубца R, ширина больше 0,03 с; снижением (комплекс QRS) или полным отсутствием (комплекс QS) зубца R при трансмуральном инфаркте; куполообразным смещением сегмента ST выше изолинии, отрицательным зубцом Т.

2. Науқас 55жаста, ұзақ жылдар бойы бронх демікпесімен ауырады. Осы жағдайының нашарлауы бірнеше сағат бұрын, ауа жетпеу сезімі пайда болған. Үш рет сальбутамол инголяторын қолданған, аздап нәтиже берген. «Жедел жәрдем» шақырған.

Қараған кезде: орташа ауырлықта, есі бар, қалыпты жағдайда, сұрақтарға әлсін жауап береді. Тері жабындылары бозғылт –қызыл түсті, ылғалды, акроцианоз, мойын веналарының шодыраюы. Тыныс шығаруы ұзарған, тынысы жиі, беткей. ТЖ 24рет минутына. Өкпе үстінен қораптық дыбыс, тынысы қатқыл, көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ЖСЖ 100 рет мин. АҚ 150/90 мм с. Б. Жүрек тондары тұйықталған. Басқа ағзалары ерекшеліксіз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті Диагноз: Бронх демікпесі, Астматикалық статус. Тактика: көп сұйықтық жоғ- глюкоза 5проц. Преднизолон 90-180мг/кг. Натрий хлор 0,9проц-25.