Билет №4

1. Жедел тәждік синдром кезіндегі «Жедел көмек» диагностикалық критерилері және дәрігер әрекеті. Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST (рис. 1). Помимо обычной ЭКГ в покое, длядиагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

-Когда начался приступ (желательно определить как можно точнее)?Сколько времени он длится (менее 15-20 мин или более)?Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином (нитрокором) (удалось ли добиться хотя бы кратковременного эффекта)?Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания (при коронарогенном приступе такая зависимость отсутствует)?Наблюдались ли аналогичные приступы в прошлом (аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют проведения дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами)?

Возникали ли приступы боли или удушья при физической нагрузке (ходьбе), вынужден ли был пациент при этом останавливаться, какова была их продолжительность (в минутах), как пациент реагировал на нитроглицерин (нитрокор) (диагноз стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда)?Напоминает ли настоящий приступ по локализации или характеру болей ощущения, возникавшие при физической нагрузке (по интенсивности и сопутствующим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения)?Регистрация ЭКГ необходима в течение первых 10 минут после первогообращения пациента к медицинскому работнику (1 – С), так как на основанииЭКГ пациенты распределяются в группы: ОКСП ST и ОКСБПST, что определяет дальнейшую медицинскую тактику.Всем больным с ОКС следует прекратить прием НПВП (но не аспирина!)в момент обнаружения у них ОКС из-за повышения риска развития внезапнойсмерти, повторного ИМ, сердечной недостаточности, разрыва миокарда (1 – С).Алгоритм лечения больных с ОКС

2. Науқас 45 жаста, ентігуге, кеудесінің оң жағындағы ауыорсынуға шағымданды.

Анамнезінен: пульмонологта бронхоэктаз ауруы бойынша бақыланады. Бір апта бойы температурасының жоғарлауы, қақырықты жөтел, әлсіздік, тершеңдік мазалаған. Түнде күшті жөтелден кейін кеуде клеткасының ауырсынуы және айқын ентігу пайда болған.

Объективті: жағдайы ауыр, қозған. Тері жабындылары ылғалды, акроцианоз. Температурасы 39,3°С.оң жақтан күрт везткулырлы тыныс әлсіреген, перкуторлы тимпанит. Жүрек тондары қатты. ЖСЖ 130 рет мин. Басқа ағзалары ерекшеліксіз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. ОТВЕТ: Бронхоэктатическая болезнь. Пневмоторакс.ТАКТИКА: При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.Коррекция гипоксии – кислородотерапия.Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.Показания к госпитализации.Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.