Билет №32
1. Ларингоспазмның этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Ларингоспазм — внезапно возникший судорожный спазм мускулатуры гортани, в результате которого голосовая щель значительно сужается или закрывается полностью. В основе ларингоспазма лежит повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Наблюдается преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина D, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой травмы и др. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма), волнение. Наблюдается также при истерии, эклампсии, столбняке, спинной сухотке. У детей может развиться во время плача, кашля, смеха, при испуге, поперхивании.
Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным свистящим затрудненным вдохом, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты и раздражения дыхательного центра дыхание восстанавливается. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть от асфиксии.
Истерический ларингоспазм у взрослых больных сочетается с судорогами глотки, пищевода, конечностей; приступ быстро прекращается самостоятельно. Иногда приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением лица, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.
Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент ларингоспазма при ларингоскопии можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.
2. Науқас 56 жаста, төс артындағы қарқынды ауырсынуға шағымданды, айқын әлсіздік, жүрек айну, бас айналу және қорқу сезімі бір сағатқа жалғасқан. 2 таблетка валидолды өзі қабылдаған, нәтижесіз.
Анамнезінен: 40 жыл темекі тартады, 10жыл бойы артериалды гипертониямен ауырады, максималды АҚ 190/110 мм.сын.бағ жоғарлаған. антигипертензивті препараттарды үнемі қолданбайды, тек бас ауырған кезде коринфар қабылдайды. Науқастың әке –шешесі, ағасы АГ мен жүрек ауруымен ауырады.
Объективті: жағдайы ауыр, толық. Тері жабындылары бозарған, ылғалды. ТАЖ минутына 23 рет. Өкпедегі тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ. жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, қолқа үстінен 2 тон акценті, жүрек ұшында қысқа, жұмсақ систолалық шу естіледі. ЖЖЖ минутына 52-рет, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.
ЭКГ:
Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?
«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.